Классификация пульпита

В учебной литературе насчитывается более 20 систематизации забо­леваний пульпы. Многочисленность их можно объяснить разнооб­разием видов повреждения пульпы, отличием принципов их созда­ния: по этиологии, клинике, патоморфологическим признакам и т.д. Сложность создания совершенной и единой классификации поражен­ной пульпы зависит от несовершенных методов диагностики, приме­няемых в клинике, значительном расхождении тестов и частым отли­чием клинических признаков от истинных патоморфологических нарушений в ткани пульпы при объективизации признаков отдель­ных форм заболевания.

Одной из распространенных классификаций является классифи­кация Е.М.Гофунга. Она построена с учетом того, что в разных клини­ческих проявлениях пульпита лежит единый патологический про­цесс: воспаление пульпы с переходом при остром течении от серозной стадии к гнойной, при хроническом — к пролиферации или к некрозу (гангрена пульпы).

Все пульпиты разделены на две группы.

I. Острый пульпит

1) частичный

2) общий

3) общий гнойный.

II. Хронический пульпит

1) простой

2) гипертрофический

3) гангренозный.

Автор внес в классификацию основные формы воспаления пульпы, которые диагностируются выявлением сочетания определенных кли­нических признаков. Как и многие другие, классификация имеет недо­статки. Некоторые термины не соответствуют принятым в медицине понятиям (например, «частичное воспаление», «общее воспаление»). Термин «хронический простой пульпит» не отражает функциональ­ных и морфологических изменений в динамике состояния пульпы. Классификация также не учитывает обострившихся форм пульпита.

Представляет определенный интерес классификация Е.Е.Плато­нова (1968). Он выделяет такие формы пульпита.

I. Острый пульпит

1) очаговый

2) диффузный.

II. Хронический пульпит

1) фиброзный

2) гангренозный

3) гипетрофический.

III. Обострение хронического пульпита.

Известны также другие классификации пульпита, в большинстве из них в основу положена систематизация клинических и анатомиче­ских признаков строения пульпы (Энтин Д., 1939, Лукомский И., 1949, Мейсахович А., 1953). Общим недостатком их является попыт­ка обобщить одновременно такие разные критерии, как этиология, па-томорфология и др.

Следует упомянуть Международную классификацию болезней пульпы, которая приводится Всемирной организацией здравоохране­ния (Международная классификация болезней, 1998). Она различает следующие формы.

1.1. Пульпарный

- абсцесс

- полип Пульпит:

- острый

- хронический (гипертрофический, язвенный)

- гнойный

1.2. Некроз пульпы Гангрена пульпы

1.3. Перерождение пульпы Дентиклы Пульпарные

-кальциноз

- камни

1.4. Аномальные образования твердой ткани в пульпе Вторичный, или иррегулярный, дентин.

В классификации трудно проследить основные признаки, позво­ляющие врачу диагностировать форму заболевания и избрать лечебную тактику.

Наиболее полно различные формы воспаления пульпы представ­лены в классификации Е.С.Яворской и Л.И.Урбанович (Киев, 1964).

Они выделяют такие формы пульпита.

I. Острый пульпит: 1) гиперемия пульпы, 2) травматический пульпит (случайно обнаженная пульпа, перелом зуба с обнажением пульпы), 3) ограниченный, 4) диффузный (серозный), 5) гнойный.

II. Хронический пульпит: 1) фиброзный, 2) гипертрофический, 3) гангренозный, 4) конкрементозный.

III. Обострившийся хронический пульпит.

IV. Пульпит, осложненный периодонтитом.

Многолетний опыт нашей работы показал, что использование этой классификации позволяет избежать многих диагностических ошибок и более обоснованно решить проблему лечения заболевания пульпы.

Не ставя задачу провести анализ наиболее известных классифика­ций, следует подчеркнуть, что каждая из них позволяет врачу-стома­тологу в достаточной степени ориентироваться в данной патологии и оценить клинический характер развития заболевания, определить степень функциональных и патоморфологических изменений, избе­жать грубых ошибок в диагностике, определить и провести рацио­нальный метод лечения, используя современные рекомендации и тех­нологии.

Однако ни одна из существующих классификаций не обладает ре­альными признаками или тестами, позволяющими на клиническом, функциональном или морфологическом уровнях определить резис­тентный статус пульпы в зависимости от общего состояния организ­ма, характера клинического течения, патогенетических процессов и морфологических изменений.

В этом плане весьма перспективными являются проведенные на нашей кафедре исследования по изучению адаптационных проявле­ний пульпы при различном течении воспаления, оценив при этом ре­акцию малодифференцированных клеток, которые являются предше­ственниками одонтобластов - фибробластов.

Предварительная оценка свидетельствует, что эти формы явля­ются более активно-реактивными при остром течении воспаления, особенно при изменении в пульпе, которое не сопровождается дест­руктивными процессами. В связи с этим возникает вопрос о пере­оценке резервных возможностей пульпы и, возможно, лечебной тактики врача при выборе метода воздействия, предполагая ее исход­ную реакцию.

КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА,

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА

Частота пульпита, по данным разных авторов, у пациентов, которые обращаются за помощью к стоматологу, колеблется от 10 до 30 %.

Распознавание пульпита, особенно его различных форм тече­ния, нередко представляет определенную сложность вследствие особенностей индивидуальной реактивности организма, интим­ной топографо-анатомической связи пограничных тканей, клини­ческого сходства симптомов воспаления пульпы, периодонта, па-родонта, тесной связи зуба с костной тканью альвеолы, а также особенностей размещения пульпы в костной «коробке», которую представляет зуб, отсутствия тестов, характерных только для вос­паления пульпы. Некоторые внешние признаки воспаления (по­краснение, припухлость, повышение температуры и др.) невоз­можно выявить, так как в большинстве случаев при осмотре они скрыты для обозрения.

Обычно для постановки диагноза руководствуются главным и ведущим симптомом пульпита: болью, характером ее развития, продолжительностью, приступообразностью, интенсивностью, а также объективным исследованием: осмотром, зондированием, термометрией и данными электроодонтодиагностики.