Краткое содержание темы:

Во время эндодонтического лечения необходимо решить следующие задачи: • влиять на микрофлору корневых макро-и микроканалов; • устранить влияние биогенных аминов и воспалительный процесс в пульпе и периодонте; • способствовать регенерации всех компонентов периодонта; • прекратить доступ инфекции из корневого канала в периодонт. Влияние на макроканалы обеспечивается, в основном, инструментальной обработкой, а на микроканалы-медикаментозной.

Препараты для обработки корневых каналов должны отвечать следующим требованиям: • оказывать бактерицидное действие на микроорганизмы, находящиеся в корневом канале; • не раздражать ткани периодонта; • не оказывать сенсибилизирующего воздействия; • обладать способностью к глубокой диффузии в дентинные канальцы; • быть химически стойкими и сохранять свою активность при длительном хранении. • не обладать неприятным запахом и вкусом • очищать просвет канала от органических остатков, содействовать эвакуации их из канала Доступ к устьям корневых каналов обеспечивается широким раскрытием полости зуба через кариозную полость. В тех случаях, когда невозможно провести вскрытие полости зуба через кариозную полость (кариозная полость 3 или 5 класса по Блэку) есть необходимость провести трепанацию интактного зуба). Таким образом ирригация преследует две важные цели: 1) Очистка системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости 2) Дезинфекцию системы корневых каналов Способы медикаментозной обработки корневых каналов: 1. Ручная: а) антисептическая обработка с помощью ватной турунды, намотанной на корневую иглу и смоченной раствором лекарственного вещества; б) антисептическая обработка с помощью бумажных штифтов, пропитанных раствором врач-ского препарата; в) промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через специ-льну эндодонтическое иглу. 2. Ультразвуковая 3. Звуковая (Ендоактиватор) 4. Лазерная (раствор активизируется лазер) 5. Гидродинамическая (РинсЕндо, Эндо Вак) Промывание корневого канала со шприца производится следующим образом: 1. Зуб изолируют валиками, рядом с коронкой помещается слюновидсмоктувач, для вида-ления промывочного раствора вместе с продуктами распада. 2. Промывание канала производится через эндодонтическую иглу. Эндодонтические иглы имеют тупой кончик и боковое отверстие для того, чтобы жидкость подаваемая под давлением, не попадала в переапикальные ткани, а выходила наружу, в более широкие участки канала. Для уменьшения риска выведения раствора за верхушку, кончик иглы должен располагаться на 3-5 мм от апикального отверстия. Перед введением иглы в канал ее сгибают под желаемым углом и надевают стопорный диск, для контроля глубины погружения в канал. 3. Раствор антисептика вводятся в шприце под небольшим давлением. Для промывания одного корневого канала в процессе эндодонтического лечения необходимо 10-20 мл антисептического раствора. 4. Перед пломбированием для удаления остатков антисептического раствора канал рекомендуется промывать дистиллированной водой, а затем высушить бумажными штифтами.   Ультразвуковая ирригация включает использование: - Ультразвукового файла размером не более 15,20 по ИСО - Файлы не должны иметь режущую поверхность - Файл должен вводится в канал на 1,5-2 мм не достигая рабочей длины - Важно ограничить возвратно-поступательные движения инструмента всегда предварительно сгибая инструмент при работе в искревленных каналах - Раствор озвучивается 3 раза по 20 сек. с обязательным обновлением ирреганта в объеме 1,5-2мл. Использование ультразвуковых инструментов повышает эффективность обработки корневых каналов.            Принципы раскрытия полости зуба: - Удаление свода - Достаточная видимость дна и стенок - Сохранение ее натуральных размеров и форм Пульповой камеру нельзя расширять и деформировать, т. как. возникает вероятность перфорации стенок камеры. Для качественного проведения эндодонтических манипуляций важ-бенно создать хороший доступ к корневой системе, после создания которого хорошо видны входные отверстия в корневые канала и дно полости, а стенки кариозной полости и пульповой камеры не имеют пиднутринь.       Медикаментозная обработка корневых каналов включает: - Ирригацию - Аппликацию - Временную обтурацию Постоянное промывание корневого канала при инструментальной обработки есть необходимостью с целью очистки его от дентинных опилок, остатков мягких тканей, для дезин-фекции.

Медикаментозные средства для обработки корневых каналов. Хлорсодержащие препараты обладают бактерицидным, дезодорирующее и слабо отбеливающую действие. Они активны в отношении большинства бактерий, грибов, вирусов. Механизм действия: при контакте с тканями происходит выделены газообразного хлора, который действует в просвете канала, и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержание и разрушая органические остатки. Наиболее эффективным препаратом этой группы является гипохлорит натрия. Он обладает способностью расчиплять мягкие ткани и оказывает выраженное антимикробное действие. Однако он не удаляет смазанный слой, образующийся в процессе расширения и формирования канала. Для одновременно антимикробного и растворимого действия нужна концентрация раствора от 2,5 до 6,0%. В концентрации 3% он лизирует некротические ткани, 5,25% живые ткани, 0,5-1% препарат оказывает антисептическое действие. Для повышения биологической активности раствора его рекомендуют нагревать до 37 ° С. Раствор следует использовать в больших количествах, часто заменяя.         При работе машинными ротационными инструментами ирригацию гипохлоритом натрия следует проводить после использования каждого инструмента. Аналоги: «Паркан» (содержит 3% гипохлорит натрия), Сlorax 3%, 5.25% раствор. После обработки корневого канала гипохлоритом натрия для дезинфекции используют хлоргексидина биглюконат 2% раствор, 2% раствор хлорамина и хлорамина-Т обладающих выраженным противомикробным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, грибов, вирусов. Хлоргексидин обладает фунгицидной активностью по отношению грибов рода Candida. При взаимодействий хлоргексидина с гипохлоритом натрия образуется крысиный яд, поэтому необходимо тщательно промывать корневые каналы дистиллированной водой после использования гипохлорита натрия. Окислители. Перекись водорода 3% раствор. Механизм действия. Сталкиваясь с тканями перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротезованих тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, перекись водорода имеет кровоостанавливающие свойства и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы. Перекись водорода не растворяет некротизированные органические ткани, поэтому рекомендуется ее поочередное применение с раствором гипохлорита натрия, тем более что между этими растворами происходит бурная реакция с выделенным атомарного кислорода и хлора. Препараты йода. Йодинол является продуктом Присоединение йода к поливиниловому спирту. Имеет темно-синий цвет. Препарат обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует защитные силы тканей периодонта и ускоряет их репаративным регенерацию. Механизм действия основан на пролонгировании выделения активного йода, что обеспечивает пролонгированное действие лечения. В эндодонтии йодинол применяют для медикаментозной обработки корневых каналов, а также как индикатор чистоты корневого канала. При столкновении со средами содержащими продукты распада он обесцвечивается. Другие препараты этой группы йодонатом 4,5% раствор, йодистокалиевий раствор 2%. Препараты нитрофуранового ряда. Обладают широким спектром антисептического действия. Оказывают стимулирующее влияние на фагоцитоз, проявляют антиексудативний эффект. Используют 0,5% раствор фурацилина, 0,1% -0,15% растворы фурадонина, фурагина, фуразолидон. Четвертичные аммониевые соединения - это катионные детергенты, оказывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на неспорообразующие бактерии, дрожжеподобные грибы. Препараты этой группы: 0,1% раствор декамина, 0,15% раствор декаметоксина, 1% бензалкония хлорид, 1% цетилпиридину хлорид (Биосепт). Карбамид. Карбамид (мочевина) способен растворять некротизированные ткани. Препарат не токсичен и хорошо переносится живыми тканями. В сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками усиливает их местное действие. Используют 30% водный раствор карбамида, 10% раствор перекиси карбамида в безводном глицерине. Протеолитические ферменты. Выборочно расщепляют некротические массы, разжижают ексудат и кровяные сгустки, улучшают отток из очага воспаления, стимулируют фагоцитоз, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие. Для промывания каналов используют растворы трипсина, химотрипсина, панкреатина, а также профезима и имозима. При использованни ферментов для промывания корневых каналов применения антисептиков, спирта, эфира противопоказано, так как они инактивируют ферменты. Эндолубриканты - смазочные вещества облегчают движение инструментов в корневом канале. В эндодонтии используют хелатные соединения на ос-нови ЭДТА-этилендиаминтетрауксусной кислоты, трилон Б-динатриевая соль ЭДТА и тетацин-кальций-динатриевая соль ЭДТА. Студент должен знать: 1. Этапы ампутации пульпы зуба; 2. Этапы экстирпации пульпы зуба; 3. Виды медикаментозной обработки корневого канала 4. Лекарственные средства для медикаментозной обработки корневого тканалу 5. Ошибки и осложнения.

Студент должен уметь: Анализировать этапы ампутации и экстерпации пульпи зуба.