Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
СР4.переделано.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.09.2019
Размер:
94.72 Кб
Скачать

САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТА

Практичне заняття № 4 Методична розробка по організації поза аудиторної роботи до теми №4:

Лікувальні столи. Їх характеристика

Місце проведення заняття: міська дитяча клінічна лікарня, відділення СМДКЛ, учбова кімната.

Кількість годин – 1 год.

АКТУАЛЬНІСТЬ: Лікувальне харчування є невід’ємною частиною комплексного лікування при різних захворюваннях дитячого віку. В одних випадках це єдиний метод лікування, зокрема при вроджених порушеннях обміну речовин-ензимопатіях, коли лише спеціальна дієта може попередити летальний вислід чи розвиток глибокої розумової неповноцінності та інвалідності дитини, забезпечити її нормальний фізичний і психічний розвиток. В інших випадках – є одним з методів лікування, без якого інші терапевтичні впливи малоефективні.

ЗАГАЛЬНА МЕТА – Вміти скласти меню дитині будь-якого віку, що знаходиться на дієтичному харчуванні з врахуванням характеру захворювання.

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ - Вміти:

  1. Зібрати скарги, анамнез та обстежити дитину по усіх системах та органах, оцінити стан дитини.

  2. Розрахувати добовий об"єм їжі, режим годування та необхідну кількість їжі на одне годування, залежно від віку дитини, характеру харчування та належної енергоцінності добового раціону харчування.

  3. Скласти меню хворой дитині, що знаходиться на дієтичному харчуванні.

БАЗОВІ ЗНАННЯ, ВМІННЯ, НАВИЧКИ, НЕОБХІДНІ ДЛЯ ВИВЧЕННЯ ТЕМИ

(міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін

Отримані навички

Пропедевтика дитячих хвороб. Біохімія, патологічна фізіологія, пропедевтика дитячих хвороб. Нормальна фізіологія, загальна гігієна

Знати анатомо-фізіологічні особливості органів та систем дитячого організму.

Вміти обстежувати дитину за загальноприйнятою методикою обстеження основних органів та систем організму дитини.

Знати особливості обміну речовин у дітей.

Знати роль раціонального харчування у життєдіятьності людини.

Завдання для самостійної праці під час підготовки студента до заняття:

Теоретичні питання до заняття:

Знати визначення лікувального харчування.

  1. Знати основне завдання лікувального харчування.

  2. Знати фактори, які враховуються при складанні лікувальних раціонів:

а) вік дитини, її стан та стать;

б) характер захворювання;

в) особливості порушення обміну речовин;

г) форму і стадію хвороби;

д) лікування, що використовуються;

е) смакові звички;

є) реакцію на ту чи іншу їжу.

  1. Вивчити загальні принципи лікувального харчування хворої дитини:

а) режим годування;

б) години годування;

в) характер харчування;

г) енергоцінність лікувального добового раціону;

д) температура страв у лікувальному харчуванні;

е) якість страв в лікувальному харчуванні.

  1. Вивчити принципи організації дієтичного харчування хворих в умовах стаціонару:

а) організація лікувального харчування хворих;

б) призначення дієтичного харчування хворому;

в) складання порційної вимоги;

г) науково-методичне та технологічне забезпечення лікувальним харчуванням;

д) контроль за якістю харчових продуктів та готових лікувальних страв;

е) місця прийому їжі хворими в умовах стаціонару.

  1. Знати характеристику основних лікувальних дієт, що використовуються в умовах лікарні:

а) показання;

б) цільове призначення;

в) загальна характеристика;

г) кулінарна обробка;

д) режим харчування.

  1. Знати особливості дієтотерапії при окремих вроджених порушеннях обміну речовин:

а) фенілкетонурії;

б) гіпо- і алактазії;

в) галактоземії;

г) целіакії.

  1. Навчитися складати зразкове меню дитині, що знаходиться на дієтичному харчуванні:

а) вибрати лікувальне харчування, залежно від характеру захворювання;

б) режим годування, години годування, добову кількість їжі та енергоцінність лікувального добового раціону.

КОРОТКИЙ ВИКЛАД МАТЕРІАЛУ

  1. Визначення лікувального харчування, основне завдання дієтотерапії.

Лікувальне харчування або дієтотерапія

– це харчування хворої дитини, яке повністю відповідає її потребам у поживних речовинах і енергії, враховує особливості обміну речовин і стан окремих органів та систем організму.

Дієта

– це певний склад їжі та режим харчування, що використовується для лікування одного або декількох захворювань.

Основне завдання дієтотерапії

– відновлення порушеної внаслідок захворювання рівноваги у організмі шляхом пристосування харчового раціону до змінених обмінних процесів за допомогою добору та поєднання окремих продуктів і страв, а також спеціальної кулінарної обробки їжі;

– дієтотерапія базується на концепції збалансованого харчування, тобто для підтримання гомеостазу організму потрібна повна відповідність хімічного складу дієти станові ферментативних систем, без яких неможливе засвоєння їжі;

– дієтотерапія сприяє саморегуляції організму шляхом мобілізації фермен- тативних систем на субклітинному та клітинному рівнях.

2.Характеристика основних лікувальних дієт

№ дієти

Пока-зання

Цільове призна-чення

Загальна характе-ристика

Кулінар-на обробка

Ре-жим хар-чуван-ня

Вираз-кова хворо-ба шлунка і 12-па-лої кишки в пері-од за-гострення, гост-рий гастро-дуоде-ніт, за-гострення хро-нічного гастро-дуоде-ніту

Макси-мальне щадіння шлунка шляхом виклю-чення хіміч-них, тер-мічних, механіч-них под-разників

Обмеження енергоцін-ності в основному за рахунок вуглеводів – виключа-ються про-дукти, що збуджують шлункову секрецію

Страви рідкої чи напів-рідкої консис-тенції;

варені чи парові, про-терті

5-6 разів в теп-лому виг-ляді

та ж пато-логія на по-чатку стихан-ня за-гост-рення

помірне щадіння слизової оболон-ки

Енергетич-на цінність відповідає віковим потребам

Розвар-ка до м’яко-го, пе-рети-рання, виготовлення пюрепо-дібних страв

5-6 разів у теп-лому виг-ляді

1

Та ж патоло-гія в фазі рекон-валес-ценції

Помірне щадіння слизової оболон-ки

Енергетич-на цінність відповідає віковим потребам, з обмежен-ням стиму-ляторів шлункової секреції

всі страви варені чи парові,

протер-ті

5 разів у теп-лому виг-ляді

2

хронічний гастрит з секреторною недостатністю, хронічний ентерит, коліт

повноцінне харчування

фізіологічно повноцінна дієта,механічно щадна;

наявні хімічні подразники секреції

страви варені, тушковані, запечені;

допускається обжарюван-

ня без утворення кірочки

4-5 разів у теплому вигляді

3

Хронічні захворювання кишківника з тенденцією до закрепу

фізіологіч­но повноцінна

меню містить нормальну кількість основних харчових інградієнтів,

мінеральних солей та мікро-елементів;

більше хімічних та механічних стимуляторів моторики кишківника

відварні страви чи виготовлені паровим способом

4 рази в теплому вигляді, холодні страви

індиві-дуально

4

гострий і хронічний коліт, ентероколіт, гастроентеро-коліт в період загострення

максималь-не механіч-не, термічне і хімічне щадіння травного каналу

дієта гіпо-хлоридна, виключається молоко і продукти, що містять грубу рослинну клітковину, стимулятори жовчевиді-

лення;

енергоцінність знижена за ра-хунок вугле-водів і жирів

їжа варена, виготовлена на пару, у вигляді пюре

5-6 разів

на добу в теплому виді

5

гострий і хро-нічний гепатит, цироз печінки, хронічний холецистит,

жовчекам’яна хвороба,

пієлонефрит

хімічне щадіння печінки, стимуляція фермента-тивних, білковосин-тезуючих і жовчеви-

дільних процесів в печінці

виключення тугоплавких жирів (свини-на, баранина,

качка, гуска);

виключаються продукти, що стимулюють секрецію шлунка і підшлункової залози;

дієта збагачена метіоніном

лецитином, холіном;

збільшена кіль-кість рідини

продукти відварюють та запікають;

їжа готуєть-ся у непо-дрібненому вигляді

5 разів у теплому виді

5п

хронічний панкреатит у фазі загострення

гальмуван-ня зовніш-ньосекре-торної

функції за-лози,підси-лений син-тез білка, поперед-ження жирової інфільтрації і дистрофії залози

дієта з нормальним вмістом білка, ліпотропних речовин і вітамінів, обмеження жирів і вугле-водів, солі, екстрактивних речовин

їжа варена, виготовлена на пару, в перетертому вигляді, подрібнена

5-6 разів в теплому виді

гострий та хронічний гломерулонеф-рит в стадії загострення

максималь-

не щадіння функції нирок, зменшення гіпертонії і набряків, розванта-ження біл-кового обміну

різке обмеження білків, помірне обмеження жирів і вуглеводів, води, обмежен-ня солі та алергізуючих

продуктів

парові, перетерті

(хімічне і

механічне

щадіння)

5-6 разів

7

гострий гломе-рулонефрит та

хронічний гло- мерулонефрит

в стадії ремісії

покращення виділення азотистих шлаків, збільшення добового сечовиді-лення

помірне обме-

ження білків,

обмеження

солі;

жири і вугле-

води в межах

фізіологічної

норми

дозволяється

будь-яка

кулінарна обробка продуктів

5-6 разів

8

ожиріння

поперед-ження і усунення надлишко-вого відкладання жирової тканини

зменшення енергоцінності за рахунок обмеження легкозасвою-ємих вуглево-дів, жирів,

дієта гіпохлоридна, обмеження вільної рідини

їжа вариться, тушкується і запікається без спецій;

овочі, фрукти без обмеження

4 рази

9

цукровий діабет

нормаліза-ція вугле-водного обміну, поперед-ження порушень жирового, водно-сольового і білкового обмінів

помірне зниження енергоцінності за рахунок обмеження вуглеводів, жирів;

виключаються вуглеводи, що легко засвою-ються (цукор, солодощі, варення, мед)

варена і запечена,

без гострих приправ

5 разів

10

захворювання серця в стадії компенсації, ревматизм, гіпертонічна хвороба І-ІІ ст.

покращення функції серцево-судинної системи, нирок, печінки

помірне обме-ження жирів, зниження кількості вільної рідини, солі;

збільшення

кількості солей калію, магнію, ліпотропних речовин

варені, тушковані, виготовлені на пару

5 разів

11

туберкульоз легенів і кісток, виснаження після інфекційних хвороб, операцій,

анемія

підвищення реактивно-сті організ-му, резис-тентності до інфекцій

дієта з підвищеною кількістю тваринних білків, вітамінів, мінеральних речовин, помірним збільшенням жирів та вуглеводів

усі види страв

5 разів

13

гострі інфекційні захворювання

підсилення виведення токсинів з організму, підвищення захисних сил

дієта забезпе-чує фізіологічні потреби орга-нізму, збагаче-на свіжими фруктами та овочами, об-межені жирні, солені і про-дукти важкі для травлення

варена, парова,

в пюрепо-дібному чи напіврідкому вигляді

6 разів

15

захворювання, що не потребу-ють спеціальних дієт, період видужання

забезпечен-ня повно-цінного фізіологіч-ного харчування

дієта фізіологічно повноцінна

усі види страв

    1. разів

3. Особливості лікувального харчування при окремих вроджених порушеннях обміну речовин (ензимопатіях) у дітей.

Фенілке-тонурія

  • вроджене порушення обміну амінокислот;

  • в основі лежить вроджена недостатність фермента фенілаланінпероксидази, що бере участь в окислювальному перетворенні фенілаланіну в тирозин;

  • при накопиченні у крові фенілаланіну і продуктів його аномального обміну розвивається розумова неповно­цінність;

  • дієтотерапія як єдиний ефективний метод лікування недуги – з перших місяців життя дитини;

  • в харчуванні – різке обмеження поступлення з їжею фенілаланіну;

рекомендується переведення на штучне вигодовування і призначення гідролізатів білка, з відсутністю фенілаланіну: “Мінафен” (Англія), ”Берлофен” (Німеччина), “Кетоніл” (США), “Лофенак” (США), ”Гіпофенат” (Росія);

Галактоземія

  • вроджене порушення вуглеводного обміну, пов’язане з вродженою недостатністю фермента галактозо-1-фосфат-уриділтрансферази, в результаті виникає блок на шляху розщеплення одного з компонентів цукру-галактози;

  • при накопиченні продуктів обміну розвивається ендогенна інтоксикація, що призводить до тяжких наслідків: пораження, мозку, печінки, катаракта, наступає повна інвалідізація чи навіть смерть хворого;

  • в харчуванні: виключення молока і молочних продуктів, призначення низьколактозних чи безлактозних сумішей (“Нутрісоя”, “Бонасоя”, “Симілак-ізоміл” і ін.);

  • після року виключаються поряд з молочними продуктами, продукти в яких можлива присутність галактозидів (шоколад, кава, квасоля, горох).

Гіпо- і алактазія

  • вроджене порушення вуглеводного обміну, в основі якого лежить недостатність чи повна відсутність фермента лактази, внаслідок чого порушується розщеплення в кишківнику лактози;

  • основні прояви недуги – кишечні розлади, зригування, здуття живота, блювання, розвиток гіпотрофії;

  • в харчуванні: виключення з харчового раціону молока та молочних продуктів, замінюючи їх низьколактозними чи безлактозними сумішами (“Нутрі-соя”, “Симілак-ізоміл”, “Бона-соя”та ін.).

Целіакія

  • вроджена ензимопатія, пов’язана з вродженою недостатністю чи відсутністю ферментів-амінопептидаз, які приймають участь в травленні білка злакових-глютена, зокрема його фракцій-гліадину (пшениці і жита), авеніну (овесу) і гардеїну (ячменю);

  • накопичення продуктів неповного розщеплення їх має токсичний вплив на слизову оболонку кишківника з розвитком диспепсичного синдрому;

  • в лікувальному харчуванні – агліадинова (вільна від глютена) дієта з виключенням з харчового раціону пшеничної, житньої та вівсяної муки, манної, вівсяної, толокняної круп, хліба, сухарів, макаронних виробів, кондитерських мучних виробів;

  • дозволяються – рис, гречана крупа, кукурудзяна мука, молоко, сир, кисломолочні продукти, яйця, овочі, фрукти, соки, масло, цукор, мед, варення, джем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]