Глава V

Оперативная хирургическая техника

Оперативная хирургия — учение о хирургических операциях, посвященное разработке и изучению способов и правил произ­водства оперативных вмешательств.

Основной целью хирургических операций является удаление патологически измененных тканей и органов и возможно более полное восстановление их функций.

В хирургической операции различают два основных момента: оперативный доступ и оперативный прием.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечи­вающую хирургу обнажение органа.

Оперативным приемом называют основную часть операции на пораженном органе (например, способы удаления червеобраз­ного отростка, наложение желудочно-кишечного анастомоза и т. д.). Оперативные приемы, так же как и доступы, могут быть раз­личными.

Хирургические операции могут быть радикальными и палли­ативными. При радикальных операциях полностью удаляется па­тологический очаг, а при паллиативных производят операцию временно облегчающую состояние больного (например, наложе­ние желудочного свища при неоперабельном раке пищевода).

Операции бывают одномоментные, двухмоментные и много-моментные.

Повторными называются операции, произведенные во второй или более раз по поводу одного и того же заболевания (например, при рецидивирующих грыжах).

По срокам выполнения операции подразделяются на экстрен­ные, срочные и плановые.

Операции могут быть лечебными и диагностическими. Лечеб­ные операции производятся с целью удаления очага заболевания, диагностические — для уточнения диагноза (например, биопсия, пробная лапаротомия).

Название операции составляется из сочетания наименования органа и названия хирургического вмешательства: аппендэкто-мия — удаление червеобразного отростка, гастрэктомия — полное удаление желудка и т. п.

Разрез тканей.

Показания. Вскрытие фельдшером поверхностно располо­женных инородных тел, вскрытие подкожных панарициев, фурун­кулов, абсцессов и др.

■ Для разъединения тканей используют скальпели, ножи, нож­ницы и другие инструменты, а для костей - пилы, долота. Разъ­единение тканей производится также электроножом, ультразву­ком, лазером.

Рис. 125. Положение скальпеля. 1 - позиция смычка; 2 - положе­ние столового ножа; 3 - позиция писчего пера.

Последовательность действий:

1. Обработка операционного по­ля.

2. Обкладывание операционного поля.

3. Инфильтрационная анестезия места разреза 0.25 - 0.5 % раствором новокаина или анестезия орошением хлорэтилом.

4. Перед разрезом кожу фикси­руют большим и указательным паль­цами по направлению разреза.

5. Разрез производят одним плавным движением скальпеля (рис.125). В начале делают вкол скальпеля перпендикулярно поверх­ности кожи, затем наклоняют его под углом 45° и продолжают разрез до ко-

нечной точки. Выкол производят также перпендикулярно. Кожу рассекают с клетчаткой. Скальпель сбрасывается в таз.

Остановка кровотечения

Обычно производится путем пе­ревязки сосудов на месте поврежде­ния.

Последовательность действий:

1. Поврежденный сосуд захва­тывают кровоостанавливающим за­жимом и перевязывают лигатурой (рис. 126).

2. Для перевязки сосудов при­меняют шелк, кетгут и синтетиче­ские материалы (капрон, лавсан, дакрон и др.).

3. Если кровотечение не удает­ся остановить наложением кровоостанавливающего зажима, то в этих случаях кровотечение оста­навливают прошиванием кровоточащего сосуда вместе с окру­жающими его тканями.

4. Кровотечение из мелких сосудов кожи останавливают скручиванием, поворачивая зажим вокруг его оси.

5. Хороший гемостатический эффект при рассечении тканей дают электронож, ультразвук, лазер.

Р ыс.126. Техника перевязки сосуда с прошиванием.

Фиксация тканей

Для разведения и фиксации тканей (органов) применяют зубчатые и тупые пластинчатые крючки, специальные ранорас-ширители.

Соединение тканей

Для соединения тканей применяют различные хирургические иглы и шовный материал. Выбор материала для швов зависит от требований к хирургическому шву. Швы бывают различных ви­дов: узловые, непрерывные, матрацные и др. (рис. 127, 128). Ча­ще всего при сшивании тканей накладывают узловой шов.

Последовательность действий при наложении узлового шва:

1. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком.

2. Края раны кожи захватывают пинцетом.

Рис.127. Виды узлов, а - двойной хирур­гический; б - простой (женский); в - мор­ской.

Рис. 128. Виды хирургических швов, а -

узловой: б - непрерывный; в - обвивной

Мультановского; г - матрацный; д - п-

образный.

3. Затем делают вкол на расстоянии 0.5-1 см от края наса­живая пинцетом ткань на иглу и проводят ее через всю толщу кожи (рис. 129).

4. На другой стороне делают выкол из глубины к наружи движением руки соответственно кривизне иглы.

5. Ассистент сближает края раны пинцетом, точно сопостав­ляя друг с другом однородные ткани,; хирург завязывает узел и размещает его сбоку от раны.

6. Узловые швы накла­дывают на расстоянии 1.5 см друг от друга и затягивают до соприкосновения кожных краев, не сдавливая ткани.

7. Лучше всего накла­дывать хирургический или морской узел, зашивая рану полностью.

8. Швы обрабатывают антисептиком и накладывают

стерильную повязку.

рис. 129. Техника наложения швов на

кожу (А) и скобок Мишеля (Б).