- •Фармакотерапия гипертонических кризов.
- •Купирование болевого синдрома при инфаркте миокарда.
- •Выведение из кардиогенного шока при инфаркте миокарда.
- •Купирование отека легких.
- •Купирование пароксизма мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий).
- •Восстановление синусового ритма.
- •Оказание неотложной помощи при острых атриовентрикулярных блокадах.
- •Купирование среднетяжелого приступа бронхиальной астмы.
- •Немедленная терапия:
- •Последующая терапия:
- •О применении адреналина для купирования приступа бронхиальной астмы.
- •Купирование астматического статуса.
- •Лечение анафилактического шока.
- •Купирование приступа почечной колики.
Купирование среднетяжелого приступа бронхиальной астмы.
Его признаки: пульс 120 в минуту, число дыханий 30 в минуту с умеренным использованием в акте дыхания дополнительной мускулатуры. Выраженные дистанционные свистящие хрипы. ПСВ = 60-80 % должной.
Назначаются бета-2-агонисты 3-4 раза в течение часа или применяются: фенотерол 1 мг, или сальбутамол 5 мг, или тербуталин 10 мг в течение 10 минут. Небулайзер создает частицы оптимального размера (0,5-5 мкм), которые лучше и в большем количестве достигают мелких бронхов и создают более эффективную концентрацию. Если отсутствует эффект через 30 минут после небулайзера, применяются глюкокортикоиды внутрь или внутривенно по методике, описанной в пункте II.
Купирование тяжелого приступа бронхиальной астмы.
Его признаки: пульс более 20 в минуту, число дыханий более 30 в минуту с выраженным использованием дыхательной мускулатуры. Хрипы могут уже перестать выслушиваются (феномен немого легкого). ПСВ менее 60 % должной или наилучшего для данного больного значения. Тревога, холодный пот.
Немедленная терапия:
Ингаляции бета-2-агонистов через небулайзер (сальбутамол 5 мл или тербутамин 10 мг) с кислородом в качестве рабочего газа;
Преднизолон внутрь 30-60 мг в сутки или гидрокортизона гемисукцинат 200 мг, или одновременное применение обоих этих препаратов;
Ингаляции кислорода 40-60 % через лицевую маску.
При наличии признаков угрожающего состояния:
В дополнение к терапии бета-2-агонистами через небулайзер назначить ипратропиума бромид 0,5 мг;
Продолжить ингаляции кислорода;
Преднизолон внутрь 30-60 мг в сутки или гидрокортизона гемисукцинат 200 мг внутривенно;
Внутривенное введение аминофиллина (эуфиллина) 2,4 % раствора 10 мл в 200мл изотонического раствора NaCl в течение 20 минут или 250 мкг тербуталина в течение 10 минут (0,5 мл 0,05 % раствора в 20 мл физиологического раствора). Не следует назначать эуфиллин пациентам, которые приняли теофиллин внутрь.
Последующая терапия:
При улучшении состояния продолжить:
- ингаляции кислорода;
- глюкокортикоиды;
- бета-2-агонисты через небулайзер каждые 4 часа в выше указанных дозах.
2. При отсутствии улучшения в течение 30 минут:
- кислородо- и глюкокортикотерапия;
- ингалировать бета-2-агонисты через небулайзер чаще, вплоть до
приема через каждые 15-30 минут;
- ипратропимума бромид через небулайзер 0,5 мг повторять каждые 6
часов до наступления улучшения;
- если нет улучшения, назначить аминофиллин (эуфиллин) внутривенно
капельно 30-60 мл 2,4 % раствора за сутки. В качестве альтернативы
использования аминофиллина вводится внутривенно капельно 0,5-1 мл
0,05 % раствор тербуталина в 200 мл физиологического раствора.
О применении адреналина для купирования приступа бронхиальной астмы.
В настоящее время он не рекомендуется. Однако, его можно использовать подкожно по методике С. А Сана (1986 год ), цитируется по С. И. Пиманову (2003 год ):
- при массе тела больного меньше 60 кг – вводится 0,3 мл 0,1 % раствора;
- при массе тела 60-80 кг – 0, 4 мл;
- при массе 80 кг – 0,5 мл.
Если эффект отсутствует, введение адреналина в той же дозе можно повторить через 20 минут.
Введение адреналина не рекомендуется пожилым больным, страдающим ИБС, гипертонической болезнью, паркинсонизмом, токсическим зобом в связи с возможным повышением артериального давления, тахикардией, усилением тремора, возбуждением, иногда – усугублением ишемии миокарда.