- •Перечень практических умений, необходимых для усвоения по окончании изучения оперативной хирургии и топанатомии.
- •III Курс. Лечебный факультет (VI) семестр.
- •Рассечение кожи, апоневроза, мышц,брюшины.
- •Вскрытие подкожного панариция кисти.
- •Пластика пахового канала. Пластика пахового канала при косых паховых грыжах.
- •Пластика по мартынову.
- •Пластика по жирару спасокукоцкому со швом кимбаровского.
- •Пластика при прямых паховых грыжах.
- •Пластика пахового канала по бассини.
- •Пластика пахового канала по постемскому.
- •Остановка кровотечения в ране. Временная остановка кровотечения.
- •Перевязка сосуда на протяжении.
- •Венесекция.
- •Удаление ногтевой фаланги пальца кисти.
- •Пункции суставов (плечевого и коленного
- •Пункция коленного сустава.
- •Пункция плечевого сустава.
- •Изоляция краев операционной раны.
- •Ваго-симпатическая блокада по а.В.Вишневскому.
- •Резекция ребра.
- •Ушивание открытого пневмоторакса.
- •Пункция плевральной полости.
- •Пункция полости перикарда.
- •Кишечные швы.
- •Доступ к пространству парона - пирогова.
- •Ревизия брюшной полости.
- •Обкладывание операционного поля.
- •Наложение швов.
- •Обнажение сосудов на конечностях.
- •Трахеостомия.
- •Доступ к илеоцекальному углу и нахождение червеобразного отростка.
- •Выполнение проводниковой анестезии по лукашевичу-оберсту.
- •Первичная хирургическая обработка ран.
- •Доступ к шейному и грудному отделу пищевода. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода.
- •Доступ к шейному и грудному отделу пищевода. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода.
- •Ушивание прободной язвы желудка.
- •Наложения сухожильного шва по кюнео.
- •Наложение сосудистого шва по каррелю.
Перечень практических умений, необходимых для усвоения по окончании изучения оперативной хирургии и топанатомии.
III Курс. Лечебный факультет (VI) семестр.
I Уметь работать с общехирургическим инструментарием:
а) правильно держать и пользоваться пинцетом;
б) правильно держать и пользоваться скальпелем;
в) пользоваться иглодержателем, заправить нить в иглу.
II. Подобрать общие и специальные хирургические инструменты для:
1.первичной хирургической обработки;
обнажения и перевязки артерий на конечностях, шее;
трепанации черепа: костнопластической, декомпрессивной;
трепанации сосцевидного отростка;
трахеотомии;
резекции ребра, ушивания пневмоторакса;
ампутации конечности (бедра, плеча, голени, предплечья, пальца);
артротомии, резекции суставов (плечевого, коленного);
IV. Уметь выполнить на биологическом материале (изолированных органах, трупе, собаке):
1. завязать простой, морской и хирургический (двойной хирургический) узлы;
2. временно остановить кровотечение в ране: наложить на кровоточащие сосуды кровоостанавливающие зажимы;
3. окончательно остановить кровотечение в ране:
а) наложить лигатуру на сосуд, пережатый кровоостанавливающим зажимом;
б) прошить сосуд, пережатый кровоостанавливающим зажимом;
в) перевязать сосуд на протяжении (подвести под сосуд лигатуру иглой Дешана;
уметь рассечь ткани: кожу, апоневроз, мышцу, брюшину;
произвести ограничение операционного поля стерильным бельем.
уметь изолировать края операционной раны;
уметь произвести первичную хирургическую обработку раны;
уметь наложить швы:
а) отдельные узловые;
б) П-образные;
в) Z-образные;
г) обвивной;
д) Мультановского;
е) матрацный.
Выполнить венесекцию на предплечье или голени;
уметь произвести анестезию по Вишневскому и проводниковую по Лукашевичу-Оберсту;
вскрыть подкожный панариций;
осуществить доступ к пространству Парона-Пирогова;
обнажить на протяжении сосуды на конечностях (плечевую, лучевую, бедренную);
пунктировать плечевой и коленный суставы;
пунктировать перикард и плевральную полость;
выполнить вагосимпатическую блокаду по Вишневскому;
выполнить резекцию ребра и ушить открытый пневмоторакс;
произвести трахеостомии;
осуществить доступ к пищеводу на шее и в грудной полости;
пункция подключичной вены;
снятие швов;
наложить сосудистый шов по Каррелю;
наложить шов сухожилия по Кюнео.
Рассечение кожи, апоневроза, мышц,брюшины.
Рассечение тканей производится в заданной области послойно после обработки операционного поля и обкладывания его.
Рассечение кожи и подкожной клетчатки производят одномоментно скальпелем в положении «столового ножа». Для этого кожу у начала разреза фиксируют большим и указательным пальцами левой руки, правой рукой держат скальпель в положении «столового ножа» и вводят его вертикально (под углом 90) к плоскости операционного поля в кожу и подкожную клетчатку у начала разреза. Переведя скальпель под углом 45 и, удерживая его лезвие перпендикулярно к плоскости операционного поля, быстрым движением рассекают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза одним движением.
Заканчивают разрез также при вертикальном положении скальпеля. Разрез считается выполненным, если кожа и подкожная клетчатка одним движением рассечены полностью, подлежащие ткани не повреждены, а края и углы раны имеют ровные и отвесные стенки
Глубжележащие слои рассекаются последовательно после остановки кровотечения из сосудов рассеченных слоев.
Рассечение пластинчатых тканей (фасций, апоневрозов) осуществляется по зонду. Для этого, держа скальпель в положении «смычка», надсекается апоневроз, белая линия живота, фасция, через этот надрез вводится желобоватый зонд или зонд Кохера и по зонду, держа скальпель острием вверх в положении «смычка» быстрым движением рассекается вышележащий слой (рассечение можно произвести ножницами).
Мышцы по ходу волокон раздвигаются тупым путем с помощью изогнутого зажима Бильрота и анатомического пинцета (или двумя анатомическими пинцетами) после надсечения скальпелем или ножницами фасции, покрывающей мышцу.
Поперечное рассечение мышц осуществляется, как правило, после предварительной перевязки или прошивания мышц с двух сторон от предполагаемого разреза.
Капсула сустава, париетальная брюшина, грыжевой мешок рассекаются, как правило, ножницами.
Перед рассечением эти ткани фиксируются двумя анатомическими пинцетами и приподнимаются в виде конусаскладки и рассечение производится между двумя пинцетами, а дальше только под контролем зрения по зонду.
Полые органы (кишка, желудок, мочевой пузырь) рассекаются следующим образом: наружные ткани (адвентиция или серозный и мышечный слой) скальпелем а внутренние ткани (подслизистый слой и слизистая оболочка) остроконечными ножницами (ножницы вначале держатся вертикально), или реже скальпелем между двумя анатомическими пинцетами, фиксирующими внутренние слои. (для предупреждения отслойки слизистой оболочки и подслизистого слоя).