3. Проведення туалету гнійних ран.

• Після розкриття гнояка – абсцесу, флегмони, абсцедуючого фурункула, гідраденіту, маститу, парапроктиту паранефриту, флегмони кисті видаляють некротизовані тканини за допомогою скальпеля та ножиць.

• Порожнину розкритого гнояка промивають розчином перекису водню 3%.

• Потім порожнину гнояка ретельно промивають водним розчином хлоргексидину біглюконату, ріванолу 1 : 1000, мікроциду.

4. Провідникова анестезія за Оберетом – Лукашевичем.

Показання:

• Операції на середній та дистальній фалангах пальців кисті та ступні.

Забезпечення:

• 1% - 2% - розчин новокаїну, тримекаїну, лідокаїну.

• Тонкий гумовий джгут.

• Шприц на 10 – 20 мл. з тонкою голкою.

Етапи виконання.

Трьох разова обробка кисті розчином антисептика йодонат, хлоргексиду спиртовий, стериліум та інші). На основу пальця накладається стерильний джгут до його повного знекровлення.

Дистальніше джгута по бічній поверхні пальця виконується прокол шкіри тонкою голкою.

Вводячи розчин анестетика голку проводять до кістки фаланги, потім, підтягнувши голку на 1-2 мм. вводять розчин анестетика – 3-4 мл. Аналогічне введення антисептика з протилежного боку пальця.

Зауваження.

Після закінчення операції обов’язково зразу ж зняти джгут.

Техніка виконання оперативних втручань при окремих видах гнійних процесів м’яких тканин, кисті та пальців.

Мета:

Студент повинен засвоїти методику та технічні прийоми при розкритті гнояків м’яких тканин та кисті.

Забезпечення: прилади та інструменти для знеболення, анестетики, ріжучі інструменти, затискувачі, дренажі, стерильна білизна, перев’язувальний матеріал.

Основні етапи оперативних втручань при розкритті гнояків.

Мета:

Студент повинен засвоїти методику та технічні прийоми при розкритті гнояків м’яких тканин та кисті.

• Обробка операційного поля одним з антисептиків за методом Філончикова – Гроссіха.

• Місцева анестезія або наркоз-в залежності від характеру та поширеності процесу.

• Пункція гнійного утворення з частковою аспірацією гнійного вмісту.

• Не виймаючи голки, по ній проводиться розтин м’яких тканин і розкриття гнійної порожнини.

• Евакуація гною за допомогою тупферів, електровідсмоктувача.

• Промивання порожнини розчином перепису водню, потім – розчинами антисептиків.

• При необхідності – гемостаз країв рани.

• Встановлення дренажів (трубок, гумових полосок та ін.) .

• Накладання пов’язки з диоксидом.

Зауваження.

• При розкритті флегмон м’яких тканин, як правило, виконують 2 і більше розтинів для додаткового дренування гнійних запливів.

• При панариції: після анестезії за Лукашевичем – Оберстом двома розтинами по бокових поверхнях пальця розкривають і дренують гнояк .

Інструменти та засоби для лікування гнійних процесів мۥяких тканин.

Мета:

Студент повинен засвоїти і описувати основні етапи консервативного і хірургічного лікування гнійних процесів м’яких тканин.

Забезпечення:

Лікарські засоби для антибактеріальної терапії, інструментарій та засоби для знеболювання, інструментарій та засоби для хірургічного лікування гнояків.

Ускладнення:

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ), алергічні реакції, загострення супутніх захворювань, синдром поліорганної недостатності.

Основні етапи лікування типових гнійних процесів
Назва етапу	Мета	Засоби реалізації
Призначення антибактеріальних засобів загальної дії.	Бактерицидний, бактеріостатичний ефект, послаблення дії патогенних мікроорганізмів.	Антибіотики переважно цефалоспоринового ряду, аміноглікозиди, іміпенеми, β - лактамні антибіотики. Фторхінолони ІІ – ІV поколінь
Премедикація	Усунення психічного напруження, підвищення порогу больової чутливості, зменшення загальної кількості анестетиків.	Атропіну сульфат 0,1% - 0,3 – 1,0 Димедрол 1% - 1,0 Промедол 2% - 1,0 за 40 хвилин до операції.
Обробка рук хірурга та операційного поля	В комплексі заходів направлених на недопущення потрапляння мікроорганізмів в рану.	Розчин С-4(первомур) Хлоргексидину біглюконат (спиртовий розчин) стериліум, АХД – 2000 йодонат, спирт.
Знеболення	Знеболення	Методична розробка «знеболення» - вибір методу знеболення
Пункція та розкриття гнояка, його дренування.	Ліквідація гнійного вогнища, евакуація гною, дренування гнійної порожнини.	Шприц, ложка для пункції стерильна білизна (халат, рукавички, маска, простирадло) стерильний перев’язувальний матеріал. Хірургічний інструмент для операції.
Інфузійно-трансфузійна терапія.	Зменшення явища інтоксикації, покращення функції органів та систем, обмінних процесів.	Дренажі 0,9% розчин NaCl, 5% розчин глюкози, хлосоль, трисоль, дисоль, ацесоль, неогемодез, реополіглюкін, плазма крові та інше.
Продовження лікування антибіотиками
Перев’язки з призначенням антибактеріальних засобів місцевої дії.	Евакуація гнійного ексудату, знищення мікроорганізмів у гнійній рані, сприяння репаративним процесам.	Хлоргексидину біглюконат (водний розчин, мікроцид, димексид, антибіотики та інше.
Фізіотерапевтичне лікування, лікувальна фізкультура.	Прискорення очищення рани від гною, гранулювання її та епітелізації. Відновлення порушеної функції тканин та органів.	УВЧ, електрофорез, кварц, ультразвук, ---- та інше.
Дієтотерапія	Прискорення очищення рани від гною, гранулювання її та епітелізації. Відновлення порушеної функції тканини та органів.	Дієта з підвищеним вмістом білків, вітамінів, фітонцидів.

5. Матеріали для самоконтролю.

А. Тести для самоконтролю.

1. При обстеженні хворого з великим абсцесом сідниці виявите симптом:

а) флотації;

б) інкрустації;

в) іммобілізації;

г) флюктуації;

д) оссифікації.

2. Після розкриття постіньєкційного абсцесу сідниці операцію закінчите:

а) зашиванням рани наглухо;

б) рідкі шви на рану;

в) дренування рани без швів;

г) тільки тампонування рани;

д) заклеювання рани.

3. Яку температурну реакцію виявите, як характерну для перебігу абсцесу?

а) постійно високу на протязі доби;

б) високу переважно вранці;

в) високу переважно ввечері;

г) постійно субфебрильну;

д) постійно нормальну.

4. Яку найбільшу загрозу визначити при фурункулі обличчя?

а) запалення пазух носа;

б) запалення ока;

в) запалення вуха;

г) тромбоз кавернозного синуса;

д) гострий парадонтит.

5. При оперативному лікуванні карбункула зробите розтин:

а) поздовжній;

б) поперечний;

в) косий;

г) хрестоподібний;

д)дугоподібний.

6. На якій показник в загальному аналізі крові звернете особливу увагу для оцінки важності флегмони?

а) еозинофілію;

б) моноцитоз;

в) зсув лейкоцитарної формули вліво;

г) зсув лейкоцитарної формули вправо;

д) кольоровий показник крові.

7. Обробите операційне поле при розкритті абсцесу так:

а) від периферії до центру гнояка;

б) від центру гнояка до периферії;

в) тільки верхівку гнояка;

г) тільки периферичні відділи;

д) часткова обробка поля.

8. При оперативному лікування абсцесу стегна операцію закінчите дренуванням:

а) в зоні верхнього полюсу гнояка;

б) в зоні бічного полюсу гнояка;

в) в зоні нижнього полюсу гнояка;

г) в зоні верхньо - латерального полюсу гнояка;

д) дренування абсцесу не проводити.

9. Оцінуючи загальний аналіз крові визначити, як нормальний, такий лейкоцитоз:

а) 15-20 · 10 ⁹ /л;

б) 2-3 · 10 ⁹ /л;

в) 6-8 · 10 ⁹ /л;

г) 12-14 · 10 ⁹ /л;

д) 20-22 · 10 ⁹ /л.

10. До глибоких вен нижньої кінцівки віднесете

а) v. sapn. magna;

б) v. sapn. parva;

в) v. femoralis;

г) v. iliaca externa;

д) v. iliaca interna.

11. До м’язів плечового пояса віднесете:

а) m. bliceps brachii;

б) m. triceps brachii;

в) m. trapecius;

г) m. pectoralis minor;

д) m. pectoralis major.

12. Першочерговим заходом профілактики гнійного маститу при лактостазі виберете:

а) масаж молочної залози;

б) зціджування молока;

в) давляну пов’язку на молочну залозу;

г) підтримуючи пов’язку на молочну залозу;

д) УВЧ.

13. Під яким знеболюванням оперуватимете хворого пельвіоректальним парапроктитом?

а) поверхнева анестезія;

б) місцева інфільтраційна анестезія;

в) наркоз;

г) провідникова анестезія;

д) холодова анестезія.

14. Який першочерговий захід порадите хворій для профілактики гнійного гідраденіту:

а) антибіотикопрофілактику;

б) масаж пахвових ділянок;

в) гоління пахвових ділянок;

г) лазеротерапію.

15. Під яким знеболюванням оперуватимете хворого з абсцедуючим фурункулом передпліччя?

а) наркоз;

б) провідникова анестезія;

в) перидуральна анестезія;

г) місцева інфільтраційна анестезія;

д) без знеболювання.

16. Яка температурна реакція характерна для бешихового запалення?

а) субфебрильна;

б) нормальна;

в) фебрильна до 38 ⁰;

г) фебрильна до 39 ⁰ - 40 ⁰;

д) знижена до 35,5 ⁰.

17. Яку речовину будете рекомендувати сьогодні як основу для компресів при лікуванні інфільтративної стадії гнійних процесів?

а) іхтіол;

б) спирт;

в) димексид;

г) хлоргексидин;

д) хлорофілліпт.

18. Яким хірургічним доступом будете користуватись для розкриття гнійного паранефриту?

а) параректальним;

б) нижньо-серединним;

в) люмбальним;

г) верхньо-серединним;

д) по Волковичу – Дьяконову.

19. З чого почнете лікування лімфангоїту на пердпліччі?

а) висічення лімфатичної судини;

б) з лікування гнійного процесу на кисті.

в) тільки антибіотикотерапії;

г) тільки компресів з димексидом;

д) фізіотерапевтичних процедур.

В. Завдання для самоконтролю.

1. Хворій 50 років виконана в/м ін’єкція розчину сірчанокислої магнезії з приводу гіпертонічного кризу. 4 дні тому назад в місці ін’єкції з’явився пульсуючий біль, припухлість. Згодом підвищення температури тіла до 38,4 ⁰. Яку тактику слід вибрати?

а) накласти компрес з маззю Вишневського;

б) прикласти пов’язку з медом;

в) пункція постін’єкційного абсцесу;

г) пункція та розкриття постін’єкційного абсцесу;

д) призначити УВЧ та діатермію.

2. Хвора 22 роки у себе «видавила» гноячок на верхній губі. Через добу потому з’явився виражений набряк губи, половини обличчя. t=39,0 ⁰

Як слід поступити?

а) продовжити лікування вдома;

б) призначити УВЧ, діатермію;

в) розкриття абсцедуючого фурункула в поліклініці;

г) розкриття абсцедуючого фурункула в стаціонарі;

д) тільки антибіотикотерапія.