Ф КГМУ 4/3-04/01

ИП №6 УМС при КазГМА

от 14 июня 2007 г.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии

ЛЕКЦИЯ

Тема: Пломбировочные материалы. Систематика, требования предъявляемые к ним. Материалы для временных пломб и лечебных прокладок. Классифи-кация, состав, свойства. Техника пломбирования

Дисциплина - «Пропедевтика терапевтической стоматологии»

Специальность 051302 - «Стоматология»

Курс 4

Время (продолжительность) - 1 час

Караганда 2010 г.

Тема: Пломбировочные материалы. Систематика, требования предъявляемые к ним. Материалы для временных пломб и лечебных прокладок. Классифи-кация, состав, свойства. Техника пломбирования.

Цель: ознакомить студентов с техникой пломбирования зубов.

План лекции:

1. Стоматологические пломбировочные материалы

2. Техника пломбирования

3. Материалы для временных пломб и лечебных прокладок

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Цель пломбирования - восстановление анатомической формы, внешнего вида и функции зуба, предупреждение дальнейшего развития (рецидива) кариеса.

Процесс совершенствования пломбировочных материалов идет непре­рывно: улучшаются их механические и эстетические свойства, возрастает биологическая совместимость, расширяется применение в клинической практике принципов микромеханического и химического соединения пломбы с тканями зуба, разрабатываются методики пломбирования, поз­воляющие восстановить не только форму и внешний вид зуба, но и его би­омеханические и оптические свойства. В связи с этим сейчас, вполне обос­нованно, говорят уже не о замещении дефекта твердых тканей, а о рестав­рации зуба. Поэтому старый термин «пломбировочные материалы» в на­стоящее время постепенно вытесняется термином «восстановительные» или «реставрационные» материалы.

Требования к «идеальному» пломбировочному материалу были сформу­лированы еще в конце прошлого века Миллером и сохраняют актуальность до настоящего времени.

Эти требования таковы:

1. Быть химически стойким (не растворяться под действием слюны, ро­ товой жидкости и жидкой пищи).

2. Быть механически прочным, так как в процессе жевания возникают значительные нагрузки (30-70 кг).

3. Быть устойчивым к истиранию.

4. Плотно прилегать к стенкам полости (адаптация к стенкам). Под этим подразумевается микромеханическая или химическая связь материала со стенками (адгезия).

5. Длительно сохранять свою форму и объем, не давать усадки, обеспечивая таким образом пломбе на длительное время пространственную стабильность-

6. Быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения.

7. Быть безвредным для тканей зуба, слизистой оболочки рта и организ­ ма в целом (биосовместимость пломбировочного материала).

8. Соответствовать по внешнему виду естественным зубам.

9. Обладать низкой теплопроводностью, чтобы предотвратить темпера-Ue раздражение пульпы.

10. Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с коэффициен-_теплового расширения тканей зуба. ^T°i Обладать хорошими манипуляционными свойствами: достаточной пластичностью, легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д. 12 Быть рентгеноконтрастным. 1 з Обладать противокариозным действием.

14 Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий хра­нения и транспортировки.

Хотя современные материалы и позволяют вплотную приблизиться к ре­шению многих из этих задач, до настоящего времени не создано идеально­го материала, отвечающего всем перечисленным требованиям, поэтому стоматологи вынуждены комбинировать различные материалы, одновре­менно накладывать в сформированную полость послойно 2-3, а иногда и 4 различных материала с учетом характера (глубины и расположения) поло­сти, отрицательных и положительных свойств применяемых материалов, индивидуальных особенностей течения кариеса у данного пациента. Современные пломбировочные материалы делятся на следующие группы:

1. Материалы для повязок и временных пломб.

2. Материалы для лечебных прокладок (подкладок).

3. Материалы для изолирующих прокладок (подкладок).

4. Материалы для постоянных пломб.

5. Материалы для пломбирования (заполнения) корневых каналов.

В связи с достаточно полным изложением информации о «традицион­ных» материалах в учебных пособиях мы ограничимся лишь кратким опи­санием их физико-химических свойств, показаний и противопоказаний к применению. Новые материалы будут рассмотрены более подробно.

3.1. Материалы для повязок и временных пломб

Основные требования, предъявляемые к пломбировочным материалам этой группы, следующие:

1. Обеспечивать герметичное закрытие полости зуба.

2. Иметь достаточную прочность на сжатие.

3. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веще­ ствам.

4. Легко вводиться и выводиться из полости.

5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.

6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и тверде- ^НИя постоянных пломбировочных материалов.

Повязки накладываются на срок 1-14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые ты, виноксол, гуттаперчу.

Временные пломбы рассчитаны на несколько месяцев (обычно - до ц₀. лугода). Наиболее часто применяют: цинк-эвгенольный; цинк-фосфат, ный; иногда - поликарбоксилатный или стеклоиономерный цемент; за ру. бежом - временные коронки из алюминия, олова, пластмассы.

Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) со-| стоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. Замешива­ется на дистиллированной воде.

Свойства:

• простота применения;

• хорошая герметизация полости;

• индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму;

• легкость введения и выведения;

• дешевизна.

Но вместе с тем - недостаточная прочность (накладывается не более, чем на 2-3 суток).

Дентин-паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще - гвоздич­ного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах), Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 1,5-3 часов.

Свойства:

• простота применения;

• большая, чем у водного дентина, прочность (накладывается на срок до 2 недель);

• обладает антисептическими свойствами.

Но вместе с тем - необходимость конденсации в полости (не применять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба).

На российском рынке представлены следующие препараты этой группы: «Дентин-паста» (Стома), «IRM» (Caulk/Dentsply), «Temp Bond» (Kerr), «Zinoment» (Voco) и др.

Серьезным недостатком «классического» масляного дентина является то, что эвгенол, содержащийся в нем, может нарушать процессы адгезии и по­лимеризации композитов. Поэтому в настоящее время большинство фирм-производителей заменяет эвгенол на другие, вещества, не оказываю' щие на композиты негативного действия, например на полиметилметакрИ' лат, при этом на упаковке обычно делается отметка «NE» (поп evgenol) илЯ «Eugenolfree». Примерами безэвгенольных материалов для повязок и Вре­менных пломб могут служить «Cavit» (Espe), «Coltosol» (Coltene), «Cimpaf (Septodont), «Ciprospad» (SPAD/Dentsply), «Temp Bond NE» (Kerr).

«Tempit» (Centrix), отечественный препарат «Темпопро» (Радуга-Р).

Некоторые фирмы выпускают несколько модификаций безэвгенольного масляного дентина, обладающих различными свойствами и предназначен­ных для применения в различных клинических ситуациях. Показания к применению различных модификаций препарата «Cavit» (Espe) представ­лены в таблице 14.

«Виноксол» (цинк-оксид-гваяколовый цемент) состоит из порошка (ок­сид цинка) и жидкости (полистирол в гваяколе).

Свойства:

• достаточная прочность (можно накладывать на 1 -2 месяца);

• антисептическое действие;

• хорошая прилипаемость к стенкам полости;

• не содержит эвгенол.

Гуттаперча представляет собой сгущенный сок гуттаперчевого дерева. Она обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. Является однокомпонентным термолабильным составом. В те­рапевтической стоматологии применяется в виде палочек белого или крас­ного цвета. Нужный кусочек палочки подогревается на пламени спиртовки (без перегрева!), вводится в полость, прижимается к стенкам, к которым хорошо прилипает (если они сухие). При удалении временной пломбы она снимается одной порцией, не оставляя на стенках следов. Может быть ис­пользована для отлавливания десневого сосочка.

Удобны для клинического применения светоотверждаемые материалы. Для повязок и временных пломб: «Cimpat LC» (Septodont), «Fermit» (Vivadent), «Clip» (Voco), «Tempit L/C» (Centrix). Эти материалы вносятся в полость одной порцией, полимеризуются галогеновым светом. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность; легко и полностью удаляется без использования бора, что позволяет избежать повреждения краев

Парированной полости; не влияют на адгезию и отверждение постоян- ной пломбы. Фирма «Voco» выпускает также модификацию материал. «Clip» - фторсодержащий «Clip-F», который, кроме изолирующей фуц^ ции, способствует образованию заместительного дентина. Фир)ц_а «Vivadent» производит две модификации материала «Fermit» - «Fermit» ц₀, вышенной эластичности и «Fermit-N» нормальной эластичности.

Материалы для лечебных прокладок

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохране­ние (глубокий кариес, острый очаговый пульпит, случайное вскрытие по­лости зуба /«травматический пульпит»/). В то же время, расширение пока­заний к биологическому методу лечения пульпита не целесообразно.

В ряде клинических ситуаций необходимо оздоравливающее фармаколо­гическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный про­цесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало бы репаративные процессы.

Для решения этих задач применяются лечебные прокладки. Они содер­жат активно действующие вещества различного целевого назначения.

Материалы для лечебных прокладок должны:

- оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;

• не раздражать пульпу зуба;

• обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными мате­риалами;

- соответствовать физико-механическим свойствам постоянных плом­бировочных материалов.

Развитие методов, направленных на сохранение жизнеспособности вос­паленной пульпы и восстановление ее функций, характеризуется совер­шенствованием способов фармакологического воздействия. Лечение в та­ких случаях проводится в два этапа:

1этап - купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений.

С этой целью используются препараты, обладающие сильным, но крат­ковременным действием. Обычно они накладываются на несколько суток в качестве лечебной повязки.

// этап

- стимуляция образования заместительного дентина, нормализация

обменных процессов в пульпе зуба. На данном этапе используются препараты, обладающие продолжитель-«мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении

яриозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под постоянные пломбы.

при лечении глубокого кариеса, как правило, ограничиваются наложе-м лечебной прокладки с длительным одонтотропным и антисептичес­ким действием.

В зависимости от состава материалы для лечебных прокладок подразде­ляют на несколько групп: