Плевра Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Он может возникнуть из-за травматической перфорации плевры или может быть самопроизвольным (спонтанным). Травматические причины включают проникающие ранения грудной стенки (например, колотая рана или перелом ребра). Травматический пневмоторакс может быть ятрогенным (от медицинских манипуляций) и встречается после плевральной пункции, пункции подключичной вены надключичным доступом, после трансбронхиальных бопсий и при искусственной вентиляции легких.

Открытый пневмоторакс – отверстие расположено на грудной стенке.

Закрытый пневмоторакс – отверстие находится в легком.

Спонтанный пневмоторакс, как правило, развивается у молодых лиц. Заболевание обычно начинается при выполнении тяжелой физической работы с острой боли в груди и одышки. На рентгенограмме грудной клетки на стороне поражения выявляется коллапс легкого и большое скоплении воздуха в плевральной полости. Причиной спонтанного пневмоторакса обычно служит разрыв субплеврального воздушного пузырька при буллезной эмфиземе. В большинстве случаев спонтанный пневмоторакс излечивается самостоятельно, но иногда, при развитии напряженного пневмоторакса, требуется выполнить дренирование плевральной полости.

Любой пневмоторакс может стать напряженным (клапанным). Он характеризуется скоплением в плевральной полости воздуха под давлением. Эта ситуация возникает при образовании в области отверстия подвижного фрагмента ткани, который на вдохе отодвигается и пропускает воздух в плевральную полость, а на выдохе – закупоривает отверстие. При достижении определенного давления происходит смещение средостения в здоровую сторону. При этом происходит компрессия «здорового» легкого и раздражаются рецепторы крупных сосудов, что угрожает падением артериального давления. Принципы неотложной помощи: открытый пневмоторакс надо перевести в закрытый, наложив герметичную повязку; клапанный пневмоторакс надо перевести в открытый, наладив дренирование плевральной полости; закрытый пневмоторакс лечения не требует.

Бронхоплевральный свищ – состояние, характеризующееся сообщением между дыхательными путями и плеврой. Наиболее частой причиной служит хирургическая манипуляция. Реже причиной бронхоплеврального свища является абсцесс легкого, закончившийся прорывом гноя в плевральную полость.

Плевральный выпот

Плевральный выпот - скопление жидкости в плевральной полости. В норме между листками плевры присутствует незначительное количество жидкости, которая смазывает трущиеся поверхности. Жидкость производится париетальной плеврой и поглощается висцеральной. Количество плеврального выпота колеблется от нескольких миллилитров жидкости, которая обнаруживается только рентгенологически как затемнение реберно-диафрагмального синуса, до двух – трех литров, которые смещают средостение в здоровую сторону.

ГИДРОТОРАКС: Это скопление отечной жидкости. Пропотевание может произойти из-за увеличенного гидростатического давления в капиллярах при застойной сердечной недостаточности или при любом другом состоянии, которое сопровождается множественными отеками. Гидроторакс также встречается у больных с низким онкотическим давлением при нефротическом синдроме, циррозе печени или при голодании. К прочим важным причинам гидроторакса относится системные заболевания соединительной ткани и (особенно системная красная волчанка и ревматоидный артрит), а также воздействие асбеста.

ПИОТОРАКС: Это скопление гноя, обусловленное гнойным плевритом. Причиной гнойного плеврита может быть инфицированное проникающее ранение, а также бактериальная пневмония. Крайне редко пиоторакс развивается в качестве осложения медицинских процедур.

ЭМПИЕМА: Это вариант пиоторакса, который характеризуетсясклерозом листков плевры.

ГЕМОТОРАКС: Это скопление крови в плевральной полости в результате травмы или разрыва сосуда (например, аневризмы аорты). Плевральный выпот может содержать примесь крови при туберкулезе, злокачественных новообразованиях, вовлекающих плевру и при развитии инфаркта легкого.

ХИЛОТОРАКС: Это скоплениев плевральной полости лимфы, оттекающей от кишечника, содержащей много липидов, которые придают ей вид молока. Причиной хилоторакса служит обструкция лимфатических путей при поражении лимфоузлов заднего средостения. Таким образом, хилоторакс – редкое осложнение злокачественных опухолей заднего средостения (чаще всего – лимфома). В тропических странах хилоторакс развивается при инвазии нематод. Кроме того, хилоторакс может встретить при лимфангиолейомиоматозе легких.

Плеврит

Плеврит (воспаление плевры) возникает при прогрессировании любой легочной инфекции, при системных заболеваниях соединительной ткани и при развитии инфаркта легкого. Клинически различают сухой плеврит (морфологический эквивалент – фибринозное воспаление) и экссудативный (любое воспаление, сопровождаемое накоплением экссудата). Наиболее ярко проявляется сухой плеврит, ему очень характерна острая боль в груди на вдохе. Экссудативный плеврит характеризуется, прежде всего, одышкой.