Бериллиоз характеризуется казеифицирующими гранулёмами

Бериллиоз поражает легкие в результате ингаляции бериллия. Сегодня этот металл используется преимущественно в строительных материалах в космической промышленности, при изготовлении индустриальной керамики и в ядерных реакторах. Воздействие бериллия быть у лиц добывающих бериллиевую руду.

Патология

Бериллиоз развивается как острый химический пневмонит или как хронический пневмокониоз. В острой форме признаки появляются в течение нескольких часов или дней после ингаляции металлических частиц и манифестируется как диффузное альвеолярное повреждение. В 10% случаев острого бериллиозного пневмонита происходит трансформация в хроническую форму, хотя хронический бериллиоз часто встречается у рабочих без упоминания в анамнезе об острой форме заболевания.

Хронический бериллиоз отличается от других пневмокониозов тем, что количество и продолжительность воздействия могут быть минимальными. Предполагается, что заболевание является реакцией гиперчувствительности. Гистологически легочные изменения неотличимы от таковых при саркоидозе (см. ниже). Множественные казеифицирующие гранулёмы распределены вдоль плевры, перегородок, и бронховаскулярных пучков (рис. 12-57). Тест бериллиевой пролиферации лимфоцита может помочь в разделении этих двух заболеваний. Прогрессия болезни может привести в конечном итоге к сотовому легкому. Для хронического бериллиоза характерно коварное начало – одышка развивается спустя 15 или больше лет после первого воздействия. Возможно, бериллиоз связан с повышенным риском развития рака легкого.

Рис. 12-57. Бериллиоз. Казеифицирующая гранулёма состоит из скопления эпителиоидных макрофагов и многоядерных гигантских клеток.

Талькоз – следствие длительного и тяжелого воздействия тальковой пыли.

Тальк представляет собой силикат магния, который используется во многих отраслях промышленности (как средство уменьшающее трение), в косметике и фармации. Профессиональное воздействие талька встречается у рабочих горной промышленности, камнерезчиков, на кожевенных, каучуковых, бумажных производствах и на текстильных фабриках. Технический тальк обычно содержит большую примесь других минералов, таких как асбест или кварц. Косметический тальк содержит менее 10% примесей и редко вызывает заболевание легких.

Патология

Макроскопически, признаки талькоза разнообразны, от мелких фиброзных узелков до выраженного интерстициального фиброза. Микроскопически в фиброзной ткани обнаруживаются гранулёмы рассасывания инородных тел, содержащие двоякопреломляющие пластинчатыми частицами талька. Присутствующие минералы, такие как кварц или асбест, могут способствовать развитию фиброза.

У наркоманов, использующие тальк для внутривенных инъекций, могут развиваться в легких сосудистые и интерстициальные гранулёмы, а также различные степени фиброза. Распространенные изменения артерий ведут к легочной гипертензии с развитием в финале легочного сердца.

Интерстициальные болезни легких

Многие легочные заболевания развиваются в виде интерстициальных, инфильтративных или рестриктивные изменений. В их основе лежит интерстициальное воспаление. Эти заболевания имеют характерную клиническую и рентгенологическую картину. Интерстициальные заболевания легких (1) являются острыми или хроническими, (2) имеют известную или неизвестную этиологию, и (3) патологические изменяются колеблются от минимально выраженных до тяжелейшего интерстициального фиброза. Рестриктивные болезни легких клинически характеризуются снижением легочного объема и уменьшением диффузии кислорода.