Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
3.8 Львов испр окончат ч 1 2.doc
Скачиваний:
481
Добавлен:
30.08.2019
Размер:
3.74 Mб
Скачать

6.8 Физиологические эффекты тиреоидных гормонов

Тиреоидные гормоны совершенно необходимы для нормального роста и раз­вития плода, в том числе головного мозга. Они оказывают существенное влияние на деятельность ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, на желудоч­но-кишечный тракт, эндокринную и гемопоэтическую системы, на скелетные мышцы.

Большинство своих эффектов тиреоидные гормоны осуществляют за счет двух фундаментальных механизмов. Одним из них является тропное действие на мито­хондрии. Под влиянием ТЗ митохондрии увеличиваются в размерах, повышается их активность, клеточное дыхание, потребление кислорода и образование бога­тых энергией АТФ. Таким образом тиреоидные гормоны обеспечивают все органы и ткани энергией.

Второе фундаментальное действие тиреоидных гормонов состоит в пермессивном действии на катехоламины. Они увеличивают активность катехоламинов за счет увеличения количества их рецепторов. Тиреоидные гормоны увеличивают количество β адренорецепторов в миокарде, скелетных мышцах, жировой ткани, на лимфоцитах. Наряду с этим, они уменьшают количество α -адренорецепторов в миокарде.

Действие тиреоидных гормонов на сердце проявляется увеличением потреб­ности в кислороде, увеличением сократительной способности миокарда, увеличе­нием частоты сердечных сокращений и скорости проведения импульсов в про­водящей системе миокарда.

Действие на желудогно-кишечный тракт состоит в увеличении моторики ки­шечника, на дыхательную систему — в поддержании нормальной функции дыха­тельного центра, поддержании равновесия между гипоксией и гиперкапнией.

ТЗ и Т4 оказывают действие на кости, увеличивая резорбцию кости и в мень­шей степени - костеобразование. Это действие тиреоидных гормонов осущест­вляется в комплексе с паратиреоидным гормоном, витамином D, эстрогенами, гормоном роста и катехоламинами. Гипертиреоз у лиц молодого возраста при дли­тельном течении может способствовать развитию остеопороза, а у пожилых лиц даже умеренно выраженный тиреотоксикоз — прогрессированию остеопороза и появлению его клинических проявлений.

Действие ТЗ и Т4 на мышечную ткань выражается увеличением синтеза структурных белков. При гипертиреозе синтез белка в мышцах уменьшается, нарушаются энергетические процессы и нередко развивается тиреотоксическая миопатия.

6. 9 Патология

ЭУТИРЕОИДНЫЙ СИНДРОМ НИЗКОГО ТЗ

Он встречается у лиц с нормальной функцией щитовидной железы, у больных с тяжелыми острыми или хроническими заболеваниями.

Два варианта: 1) синдром низкого ТЗ 2) синдром низких ТЗ и Т4.

Характерно уменьшение активности 1,5'-дейодиназы и, как следствие, уменьшение превращения Т4 в ТЗ, а с другой стороны, увеличение активности 3,5'-дейодиназы: которая превращает Т4 в неактивный правовращающий ТЗ — гТЗ Концентрация ТЗ в сыворотке крови снижается. Изменение активности дейодиназ в периферических тканях может бы следствием действия цитокинов: фактора некроза опухолей, который секретирует клетками пораженных болезнью тканей. В результате в сыворотке крови определяется низкий уровень общего и свободного ТЗ, нормальный или несколько повышенный свободный Т4 и нормальный ТТГ.

Прогноз - более 50% больных умирают. В период от начала лечения и до окончательного выздоровле­ния может транзиторно повыситься концентрация ТТГ в сыворотке крови при от­сутствии каких-либо клинических проявлений гипотиреоза. Предполагают, что это является следствием внутриклеточного гипотиреоза (снижение содержания ТЗ в клетках, особенно в клетках ЦНС).