6.1 Анатомия щитовидной железы.

Щитовидная железа расположена на шее. Она состоит из двух долей и соединя­- ющего их перешейка. Доли располагаются по бокам гортани, а перешеек —спере­ди и ниже перстневидного хряща. Щитовидная железа образуется из выпячивания нижней поверхности языка и по тиреоглоссальному тракту мигрирует на место своего расположения. Из остатка тиреоглоссального тракта нередко образуется добавочная доля щитовидной железы — пирамидальная доля. Она отходит от перешейка вверх, в виде пальца, но пальпировать ее удается лишь при увеличении железы.

Вес железы колеблется от 10 до 20 г. Объем железы у женщин не превышает 18 мл, у мужчин 25 мл. Длина каждой доли колеблется от 2,5 до 4 см, шири­на 1,5—2 см, толщина 1—1,5 см. Рядом со щитовидной железой находятся трахея, пищевод, возвратный нерв, общая сонная артерия, югулярная вена. На задней по­верхности каждой доли располагается по паре паращитовидных желез.

Щитовидная железа прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, гру-диноподъязычной мышцей и мышцами, соединяющими щитовидную железу с перстневидным хрящом

Кровоснабжение из верхней и нижней тиреоидных артерий. Кровоток в железе составляет 5 мл/г/мин. При гиперфункции железы кровоток в ней резко возрастает и его можно ощущать при пальпации железы в виде вибрации («мурлыканья»), а при аускультации над железой выслушивается сосудистый шум.

Щитовидная железа состоит из фолликулов разных размеров. Полость фолли­кула наполнена коллоидом и окружена одним слоем кубических эпителиальных клеток (тиреоидные или фолликулярные клетки). При гиперфункции железы тиреоидные клетки приобретают цилиндрическую форму, при гипофункции клетки становятся плоскими. Многочисленные микроворсинки отходят от внутренней поверхности клеток в просвет фолликула.В тиреоидных клетках синтезируется особый белок — тиреоглобулин, который путем эндоцитоза поступает в просвет фолликула. Тиреоглобулин является гликопротеином с большим молекулярным весом 660 000 кД. В каждой его молекуле весовое содержание йода составляет 0,1—1%. В тиреоглобулине в клеточно-коллоидном постранстве ИИосуществляется синтез гормонов щитовидной железы трийодтиронина и тироксина. Рядом с фолликулами располагаются крупные клетки — парафолликулярные, или С-клетки, в которых синтезируется гормон тиреокалъцитонин.

6 Рис. 18. Щитовидная железа .2 обмен йода

Для синтеза тиреоидных гормонов необходим йод, который поступает в виде неорганического йода с пищей и водой.

Суточная потребность в неорганическом йоде составляет 150 мкг/сут. При недостаточном поступлении йода (< 50 мкг/сут.) в щитовидной железе уменьшается синтез гормонов. Это ведет к гипотиреозу.

В норме во внеклеточной жидкости поддерживается постоянный пул неорга­нического йода (100—150 мкг), который все время обновляется.

Неорганический йод превращается в в иодид в желудке, быстро вса­сывается в кишечнике и поступает во внеклеточную жидкость в пул неорганичес­кого йода. Из него йод поступает в щитовидную железу, где используется для син­теза гормонов. Из щитовидной железы небольшие количества неорганического йода (20—40 мкг), не использованные для синтеза гормонов или высвободившие­ся при катаболизме моно- и дийодтирозинов, пополняют внеклеточный пул. Кро­ме того, во внеклеточный пул поступает йод, освободившийся при метаболизме ТЗ и Т4 в органах и тканях. Таким образом, поддерживается постоянный пул неорганического йода во внеклеточной жидкости.

Самый большой пул органического йода находится в щитовидной железе, в за­пасенных в тиреоглобулине йодированных тирозинах и тиреоидных гормонах, и составляет 6000—8000 мкг йода. В циркулирующих в крови тиреоидных гормонах содержится 500—600 мкг органического йода. При постоянном обмене йода между неорганическим пулом, щитовидной железой, йодом, высвобождающимся при метаболизме гормонов, сохраняется равновесие между количеством поступивше­го неорганического йода и равным ему выведением из организма. В норме 85—95% йода выводится через почки и 10—15% — с калом.

При недостатке йода пул неорганического йода уменьшается, щитовидная же­леза забирает больше йода и выделение его с мочой уменьшается. Напротив, при избытке йода щитовидная железа забирает меньше йода и экскреция его с мочой увеличивается.

Дефицит иода:

Потребление менее 50 мкг.

Неспособность щитовидной железы сохранять необходимую гормональную секрецию – развитие зоба и гипотиреоидизма

Вымывание иода из почвы в океан на протяжении тысячелетий

Недостаток иода в горных и материковых территориях.