Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ:
Психологические аспекты врачебной этики и деонтологии
для специальности № 060101 лечебное дело
3 курс
Дисциплина медицинская психология и психотерапия
Тюмень, 2009г.
Тема занятия: Психологические аспекты врачебной этики и деонтологии
Значение темы: Врачи, прежде чем работать, должны получить представление о психологии больного человека. Поэтому каждый медик должен быть в известной мере психологом. Гуманнейшая профессия медицинского работника требует знания не только тела, но и психики больного. Без этого медицинский работник в ряде случаев оказывается беспомощным в правильном, и полном диагностировании болезни, ее причин и лечения. Гуманное отношение к больному требует знания больного, предполагает интерес и сочувствие к нему. Медицинская деонтология учит тому, что врач часто оказывается обладателем сокровенных, интимных сведений, получаемых от больных. Обязанность сохранять молчание называется врачебной тайной. Обязанность сохранять молчание в основе своей сформулирована юридически, но она имеет и свою существенную психологическую сторону (распространение и искажение информации может привести к психической травматизации больного).
Общая цель изучения темы:
Сформировать у студентов представление о психологическом климате лечебного учреждения, о психологических особенностях этики и деонтологии системе отношений врач – сестра – больной;
Выделить психологические аспекты данной триады отношений;
Дать представления о методах исследования психологического климата коллектива.
Учебная цель: на основании изучения данной темы студенты должны:
а) знать: этический кодекс в системе отношений врач – сестра – больной, психологические аспекты деонтологии в системе отношений врач – сестра – больной;
б) уметь: применять методы диагностики психологического климата коллектива в собственной практике, общаться в системе отношений врач – сестра – больной, соблюдать деонтологические правила;
в) иметь представление об особенностях и специфике психологического климата в лечебном учреждении, о врачебных ошибках, об эвтаназии.
Задания для самостоятельной работы студентов:
Изучить материалы лекции, обязательной и дополнительной литературы, методические указания.
Ответить на контрольные вопросы и тестовые задания по данной теме.
Выполнить предложенное контрольное задание и сделать соответствующие выводы.
Блок информации:
Социально - психологический климат - это эмоционально-психологический настрой коллектива, в котором на эмоциональном уровне отражаются личные и деловые взаимоотношения членов коллектива, определяемые их ценностными ориентациями, моральными нормами и интересами. Характер климата в группе определяется множеством процессов, протекающих в ней. Чем лучше социально – психологический климат, тем меньше проблем в общении, меньше недопонимание, напряжённость, враждебность и недоверие.
Согласно ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, «информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну».
Основным видом юридической ответственности за разглашение медицинской тайны являются административные и дисциплинарные наказания, но могут быть и материальные и уголовные наказания как следствие злоупотребления должностным положением (ст. 285 УК) или как нарушение неприкосновенности частной жизни личности (ст. 137 ч. 2 УК).
Обязанность сохранять молчание в основе своей сформулирована юридически, но она имеет и свою существенную психологическую сторону.
Конкретные обстоятельства, которые могут вести к нарушению обязанности молчать:
а) медицинская редкость и особенность некоторых заболеваний;
б) успехи в лечении, которыми врач хочет похвастаться перед немедицинскими работниками и при этом откроет имя и болезнь пациента, чем может нанести ему вред;
Врач и медицинский работник должны во время работы помнить о возможности косвенного нарушения принципа молчания при небрежном хранении медицинской документации (нередко больные, находящиеся в процедурном кабинете, могут заглянуть в историю болезни), при использовании не по назначению врачебной справки, попавшей в руки не тому, кому она предназначалась, при разглашении сведений о заболевании во время демонстрации больного на практических занятиях студентов. Необходимо подчеркнуть, что обязанность сохранять молчание в полной мере относится и к студентам медицинских вузов и факультетов, которые часто не осознают этого и нарушают принципы молчания, особенно в тех случаях, если медицинская информация касается кого-либо из студентов.
Коллективный образ жизни способствует распространению и иногда искажению этой информации. Результатом бывает психическая травматизация больного.
Вместе с тем медицинский работник не связан обязательством хранить молчание в следующих случаях:
1) если он предоставляет сведения о больном с его согласия и в интересах больного, если тот был ранен и требует компенсации за повреждение здоровья;
2) если обязанность сохранять молчание снята в связи с важными государственными интересами — например, преступными действиями, допущенными больным;
3) если речь идет о так называемой обязанности извещения, например, сообщить о травме, инфекциях, венерических и ВИЧ заболеваниях;
4) при запросе органов дознания и следствия, прокурора или суда в связи с проведением расследования.
Всякое заболевание, как психическое, так и соматическое, отражается на психике пациента. Поэтому каждый медик должен быть в известной мере психологом. Гуманнейшая профессия медицинского работника требует знания не только тела, но и психики больного. Без этого медицинский работник в ряде случаев оказывается беспомощным в правильном, и полном диагностировании болезни, ее причин и лечения. Гуманное отношение к больному требует знания больного, предполагает интерес и сочувствие к нему.
В медицине распространены три основных парадигмы взаимоотношения врача и пациента:
1. Патерналистско-эзотерическая. Здесь единственное значимое лицо в лечебном процессе — врач, его слово, рекомендации, назначения — закон для пациента. Эта парадигма носит авторитарный характер.
2. Медико-техническая. Здесь врач выступает в роли эксперта. На основании клинических данных и экспериментально-лабораторных исследований он ставит окончательный диагноз, объясняет больному все, что касается его заболевания, при этом совершенно не затрагивает жизненных проблем больного.
3. Доверительная. Здесь врач выступает как доверенное лицо не только пациента, но и всей семьи. Это по сути врач всей семьи.
Модель совместного принятия врачом и пациентом решения о лечении признает, что обе стороны привносят нечто существенное в правильный выбор лечения, но только пациент знает свои нравственные ценности, которые приобретают решающее значение при оценке ожидаемых результатов лечения.
Деонтология - наука о моральном, эстетическом и интеллектуальном облике человека, посвятившего себя благородному делу, о том, каковы должны быть взаимоотношения между медиками, больными и их родственниками, а также между коллегами в медицинском коллективе и отдельными учреждениями, участвующими в борьбе за жизнь и здоровье людей.
Имеется определенная внутренняя связь деонтологии с этикой. И это понятно, ибо долг, справедливость, совесть и честь, представление о добре и зле, наконец, о счастье и смысле жизни есть категории этические.
Общение медицинского работника с больным начинается с их первой встречи, а иногда и раньше, при предварительном ознакомлении с медицинской документацией пациента. С этого момента и вступают силы деонтологические требования, главное из них — исчерпывающее познание больного во всех проявлениях не только его болезни, что важно для диагностики, но и его индивидуальности, что необходимо для определения линии поведения по отношению именно к данному больному.
Врачебные ошибки. Понятием «врачебные ошибки» обычно определяют действия медицинских работников, приводящие к негативным последствиям в состоянии здоровья человека или неблагоприятным исходам.
Врачебные ошибки можно разделить на два вида:
-- происшедшие по вине врача;
-- те, в которых врач не виноват.
Так, в одних случаях смерть больного в процессе лечения не зависит от действий медицинских работников, она лишь совпадает по времени с трагическим концом (неизлечимые болезни, старость).
В других случаях неблагоприятный исход лечения зависит от того, что врач в своей практике применяет стандартные методы лечения, не учитывая, что одна и та же болезнь у разных людей протекает неодинаково.
Ошибки, в которых врач не виноват, возникают обычно вследствие уровня развития медицины в настоящее время и вследствие того, что некоторые заболевания атипичны как по своей симптоматике, так и по своему течению.
Действия врача, связанные с неблагоприятными исходами и негативными последствиями, обычно делят на 3 группы:
1. Несчастные случаи.
Под несчастными случаями в медицинской практике принято понимать неблагоприятный исход медицинского вмешательства, вызванный случайными обстоятельствами, которые врач не мог предвидеть (например, индивидуальная непереносимость даже в самой минимальной дозе какого-либо нового лечебного средства в терапевтической практике). По сути, это ошибки, в появлении которых врач не виноват.
2. Врачебные ошибки.
Под врачебными ошибками понимают ошибки, происшедшие по вине медицинского работника вследствие недостатка его образования и опыта работы. Обычно они связаны с какими-то объективными или смягчающими вину обстоятельствами. К ним можно отнести: несовершенные методы исследования, применение неэффективного метода лечения, недостаточные знания, отсутствие практического навыка, волнение, растерянность. Существенную роль при этом играет отсутствие условий для оказания помощи (мало времени для обследования при несвоевременной госпитализации, отсутствие необходимой аппаратуры и инструментария).
3. Профессиональные преступления.
Под профессиональными преступлениями (упущениями) понимают действия медицинских работников, обусловленные халатностью, безответственностью, бездеятельностью либо неправильными поступками врачей, медицинских сестер, идущими в разрез с общепринятыми в медицине правилами.
Эвтаназией, как известно, называется преднамеренное умерщвление больного врачом или, по его указанию, кем-нибудь из медицинского персонала с целью избавить пациента от страданий в том случае, если диагноз его болезни не оставляет надежды на излечение. Правомочно ли это? Можно ли связывать профессиональное призвание врача с вольной или невольной функцией палача и убийцы? Врач ведь не судья, и его кредо — помогать больному человеку как только можно, помогать во что бы то ни стало.
Оказалось, что в некоторых госпиталях врачи, а чаще медицинские сестры брали на себя ответственность за прекращение мучений больного, что оборачивалось всегда судебными процессами. В развитых странах началось изучение общественного мнения об узаконенной эвтаназии. Оно постепенно менялось.
По данным социологических опросов, проведенных в нескольких странах, в 1968 году сторонники необходимости составляли 40-50%, в 1989 году их число достигло 75%, а в 1997 году — более 80%. Во всем мире встал вопрос о законах по эвтаназии.
Безмерны трагедии в тысячах семей, где на попечении близких находятся их парализованные родные, из которых текут моча и кал. Они просят, умоляют помочь им умереть, потому что знают — впереди их ждет обострение болезни, новое кровоизлияние в мозг. Длится это годами, часто приводит к распаду семей — не все молодые выносят бремя этого груза. Как правило, вопреки просьбам людей, безмерно страдающих от неизлечимых заболеваний, их родные не берут на себя ответственность или не обладают мужеством выполнить просьбу умирающих об эвтаназии.
Возражения против эвтаназии носят серьезный характер. На них тоже стоит обратить внимание.
Эвтаназия в государстве, лишенном истинно демократической правовой основы, чревато возможностью уничтожения людей из политических соображений, маскируемых целями «безболезненной смерти». Прецеденты знакомы — гитлеровская Германия.
Религия в своем кажущемся неприятии прекращения лечебных мер или приравнивании этого к убийству на самом деле не столь ортодоксальна и непримирима, как может показаться. Священнослужители в случаях особых страданий больного, вне зависимости, в сознании он или нет (в последнем случае по просьбе родственников), могут его соборовать, что равносильно ритуалу отпевания. А все дальнейшее берут на себя те, кому это доверено законом.
Однако с другой стороны, эвтаназия противоречит самому смыслу медицинской науки, ее принципам, ее движению вперед. Эвтаназия по существу своему делает ненужной, лишней всеобщую работу ученых и практиков медицины над ее дальнейшим развитием, совершенствованием теоретических знаний и врачебного искусства
Контрольные вопросы:
Что такое социально-психологический климат коллектива?
В чем специфика социально-психологического климата лечебного учреждения?
Что такое деонтология?
Перечислите и дайте краткую характеристику основных парадигм взаимоотношений в системе «медицинская сестра-пациент».
Что включает в себя этический кодекс медицинского работника?
Какие основные разделы врачебных ошибок можно выделить?
Каковы основные положения деонтологии в работе медицинской сестры?
Контрольные задания:
“Экспресс-методика” по изучению социально-психологического климата в коллективе.
Методика разработана О.С. Михалюк и А.Ю. Шалыто на кафедре социальной психологии факультета психологии СПб. университета.
Методика позволяет выявить эмоциональные, поведенческий и когнитивный компоненты отношений в коллективе. В качестве существенного признака эмоционального компонента рассматривается критерий привлекательности - на уровне понятий “нравится - не нравится”, “приятный - не приятный”. При конструировании вопросов, направленных на измерение поведенческого компонента, выдерживался критерий “желание - не желание работать, учиться вместе”. Основным критерием когнитивного компонента избранна переменная “знание - не знание особенностей членов коллектива”.