1. Генерализованные припадки

При генерализованном припадке в процесс вовлекаются оба полушария. Поэтому пациент теряет сознание. Они могут быть судорожными и бессудорожными.

1.1 К бессудорожным генерализованным эпилептическим припадкам относятся, например, абсансы.

Абсансы – бессудорожные припадки, которые заключаются в кратковременных приступах потери сознания средней длительностью 5-10 сек (редко до 30 сек). Как правило, больные не падают. Своих припадков не замечают. Чаще абсансы отмечаются у детей.

Следующие припадки протекают с судорогами.

1.2 Генерализованные судорожные припадки могут протекать по-разному, в виде

• больших эпилептических припадков

• тонических судорог

• клонических судорог

• малых эпилептических припадков

а) Визитной карточкой генерализованного судорожного припадка являются большие эпилептические

припадки, которые протекают в 2 фазы.

Они проявляются внезапной потерей сознания. Пациент резко, как подкошенный, падает, иногда издавая крик. I фаза – тоническая. Тело вытяги­вается, напрягается. Кожа бледнеет, затем синеет, может быть апноэ. Зрачки расширяются. Существует риск травмы в результате падения и риск прикуса языка вследствие тризма жева­тельной мускулатуры. Длительность этой фазы 20-30 секунд, максимум 2 мин.

II фаза – клонические судороги, ритмичные со­кращения мышц конечностей, шеи, туловища. Дыхание становится прерывистым, хриплым. Появляется пена изо рта, если был прикус языка – - розовая. Могут отмечаться непроизвольное мочеиспускание и де­фекация. При длительном припадке возникает опасность аспирации слизи, инородных тел, если таковые имелись в ротовой полости на момент начала припадка. Общая длительность припадка обычно до 2'. Редко до 5'. Во время припадка человек находится в эпилептической коме, которая может переходить в сон. Надо наблюдать пациента после припадка, так как могут быть повторные припадки или психо-моторное возбуждение.

Любой эпилептический припадок амнезируется!

в). Тонические судороги – пациент теряет сознание, отмеча­ются тонические судороги всей мускулатуры. Высок риск травматизма и прикуса языка.

г). Клонические судороги заключаются в чередовании ритмических сокращений и расслаблений тела.

д). Малые эпилептические припадки.

Как и 2 предыдущих варианта, чаще наблюда­ются у детей. На фоне потери сознания судороги охватывают часть мускулатуры верхней части туловища. Такие судороги проявляются в виде сгибательных спазмов ("кивки", "клевки", по типу восточного приветствия, так называемых "салаамовых судорог") или по типу запрокидывания головы или туловища и головы назад. Соответственно называются пропульсивными и ретропульсивными припадками.

Могут быть и другие варианты. Но при генерализованных припадках всегда присутствует потеря сознания.

2. Парциальные (фокальные) припадки

Так как в процесс вовлекается одно полушарие, то эпилепти­ческая кома не развивается. Наблюдаются тонические или клонические судороги в каких-либо группах мышц.

Также это могут быть повторяющиеся движения в какой-либо части тела, жевание, остановка речи и т.д.

Могут быть какие-либо ощущения (вкусовые, зрительные, слу­ховые и др.).

В других случаях это вегетативные пароксизмы (тошно­та, рвота, потоотделение).

А при сложных парциальных припадках нарушается восприятие (галлюцинации, ощущения уже виденного или никогда не виденного и т. д.)

Припадок, начавшись как парциальный, может перейти в гене­рализованный. Такие припадки называются вторично генерализованными.

Припадку может предшествовать кратковременное состояние (секунды) – аура. Аура может быть:

• сенсорной (ощущения покалыва­ния, жжения, онемения в тех или иных участках тела), в виде отры­вочных галлюцинаций (искры, световые пятна, звон, шум, неприятный запах и т. д.),

• в виде вегетативных проявлений (сердцебие­ние, чувство удушья, голода, жажды и т. д.),

• в виде различных одно­типных движений (причмокивание, топтание, кружение на месте и т. д.).