2. Этиопатогенез и классификация аллергического ринита. Клиника. Диагностика. Принципы терапии

Ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся чиханием, зудом, ринореей и заложенностью носа.

Классификация ринитов

1. Аллергический ринит:

• сезонный (интермиттирующий, общее название «поллиноз»)

• круглогодичный (персистирующий)

2. Инфекционный ринит:

• острый

• хронический

3. Другие виды ринита, включающие:

• идиопатический

• профессиональный

• гормональный

• медикаментозный

• вызванный веществами раздражающего действия

• пищевой

• психогенный

• атрофический

Симптомы аллергического ринита значительно снижают качество жизни больных: нарушается профессиональная деятельность, социальная активность, расстраивается сон, ухудшается эмоциональный статус.

Причинные факторы.

Круглогодичный ринит вызывают в основном бытовые и эпидермальные аллергены. Сезонный аллергический ринит связан с сенсибилизацией к пыльце различных деревьев, кустарников и трав в весенне-летний период года.

Факторы, способствующие возникновению аллергического ринита:

• вирусные респираторные инфекции

• сопутствующие атопические болезни

• табакокурение

К триггерным факторам также относятся холодный воздух, пыль, дым, краски, загрязнённый воздух, чернила, стиральные порошки, горячая острая пища, алкогольные напитки.

Симптоматика аллергического ринита

1. Зуд в носу, отличающийся от раздражения ноздрей (преддверия носа). Чихание.

2. Насморк, обильные выделения через ноздри или отделяемое по задней стенке глотки. Важно дифференцировать характер отделяемого: непрозрачное, «молочного» характера (гнойное), водянистое (слизистое).

3. Затруднение носового дыхания, которое может быть двусторонним, односторонним или перемежающимся (т.е. закладывание носа).

4. Дыхание ртом (особенно ночью) и его последствия: боли в горле, храпение, нарушения сна, дневная слабость.

5. Носовой оттенок голоса.

6. Снижение обоняния.

7. Глазные симптомы – зуд и жжение (при сезонных ринитах).

8. Симптомы синусита.

Патогенез аллергического ринита

Общий механизм формирования аллергических ринитов соответствует патогенезу атопии (см. Главу 6). Каждый симптом болезни имеет преобладающий механизм и определяется действием разных медиаторов аллергического воспаления (см. табл. 7.1.). В патофизиологическую стадию при длительном течении процесса постепенно происходит нарушение целостности слизистых барьеров. При хроническом аллергическом воспалении изменения могут стать необратимыми.

Иммунологическая стадия

В норме человеческий организм толерантен к аллергенам окружающей среды. У лиц с наличием определённых молекулярных аномалий иммунной системы (в частности при наличии очень высокой экпрессии FcRI на тучных клетках и базофилах, что определяется геном на 11-й хромосоме), при избыточном поступлении данных веществ и при некоторых других условиях происходит активный иммунный ответ (сенсибилизация) к аллергенам. Этот вариант ответа является Тх2-зависимым, регулируется IL4, IL13 и другими цитокинами и заканчивается образованием плазматических клеток, синтезирующих IgE и IgG4. В ходе сенсибилизации происходит взаимодействие следующих клеток: дендритные клетки (обеспечивают эндоцитоз аллергена, его процессинг и презентацию в комплексе с HLA II), Тх2 (вырабатывают цитокины соответствующего профиля, которые нужны для регуляции) и В-лимфоциты (они сами могут выступать в качестве антигенпредставляющих клеток, но главное - они дифференцируются в плазматические клетки-антителопродуценты и В-клетки памяти). В-клетки памяти при повторном поступлении в организм причинно-значимого аллергена обеспечивают экспрессный (в течение 10-20 минут) ответ на него, что и будет соответствовать следующим стадиям патологического процесса. Течение сенсибилизации регулируется не только цитокинами профиля Тх2, но и соответствующими костимулирующими молекулами (CTLA-4, CD3OL, CD40L, OX40 и др.). Второй тип рецепторов для IgE - низкоспецифический FcRII (CD23) - экспрессируется на В-лимфоцитах, эозинофилах, макрофагах и тромбоцитах, обеспечивает проявления IgE-опосредованной цитотоксичности по отношению к паразитам, регуляцию синтеза IgE и ряд других функций.