8

Выделение

Выделение играет важную роль в поддержании гомеостаза, освобождая организм от конечных и промежуточных продуктов обмена, чужеродных и токсических веществ, избытка воды, солей и органических соединений, поступивших с пищей или образовавшихся в результате метаболизма.

К органам выделения относятся: легкие, потовые железы, ЖКТ и главные выделительные органі – почки.

Легкие выводят СО₂, Н₂О, летучие вещества – эфир, хлороформ, камфору, алкоголь, ацетон (у больных диабетом).

Потовые железы выделяют пот, который называют разбавленной мочой. С потом выделяются Н₂О, соли, азотистые вещества (мочевая кислота, мочевина, креатинин), ацетон, желчные пигменты, лекарства, молочная кислота (при тяжелой физической нагрузке).

ЖКТ выводит продукты азотистого обмена, гормоны (тироксин, фолликулин), соли тяжелых металлов (ртуть, свинец), лекарственные препараты (морфий, хинин, салицилаты). Печень выводит продукты гемоглобинового и стеринового обмена.

Главные выделительные органы – почки.

Функции почек.

1. Мочеобразовательная: а) с мочой выводятся продукты азотистого обмена – мочевина, мочевая кислота, ураты, креатинин;

б) чужеродные вещества – лекарственные препараты синтетического и растительного происхождения, пищевые и косметические красители, никотин, ядохимикаты, нитраты;

в) пороговые вещества – глюкоза (при повышении концентрации в плазме10 ммоль/л или 1,8 г/л);

г) желчные пигменты – уробилин, урохром.

2. Гомеостатическая:

а) поддержание рН; осуществляется благодаря выведению ионов водорода, нелетучих кислот (выключение почек при острой сердечной недостаточности, боли, поражение самих почек приводит к уремическому ацидозу; при рН=7,0 человек может существовать в течение 1-2 недель; для продления жизни нужно подключать искусственную почку – пропускать кровь через активные биологические мембраны для очищения: это называется диализом);

б) поддержание осмотического давления путем выведения воды и солей; в) поддержание ионного равновесия; г) регуляция внутри и внеклеточного обьема жидкости в организме (почка является универсальным опреснителем воды в организме, выводит лишние соли с малым количеством воды); д) поддержание концентрации пороговых веществ в крови (глюкозы, аминокислот).

3. Инкреторная функция связана с выработкой биологически активных веществ:

а) сосудистых, регулирующих АД и влияющих на просвет сосудов (ренин, простагландины, медуллин, брадикинин); эти вещества регулируют артериальное давление в целом организме и в самой почке, что необходимо для обеспечения процесса фильтрации; б) стимуляторов (эритропоэтины) и ингибиторов гемопоэза; в) веществ, учавствующих в свертывании крови – тромбопластин и тромбоксан, а также веществ, поддерживающих кровь в жидком состоянии – урокиназа, плазминоген (фибринолизин).

4. Почки участвуют в разных видах обмена: белковом – в почке синтезируются аммиак и мочевина, из аминокислот образуются белки, необходимые организму и самим почкам, углеводном – из глюкопластических аминокислот (глутамат, аспартат) образуется глюкоза, происходит так называемый неоглюкогенез, жировом – из свободных жирных кислот образуются фосфолипиды, входящие в состав клеточных мембран, кальциевом обмене – в почке образуется Вит Д_3, обеспечивающий всасывание и перенос Са. В почках разрушается некоторые гормоны, ферменты, продукты распада гемоглобина.

Оценка функции почек осуществляется на изолированной почке, выведением мочеточников на переднюю брюшную стенку, использованием метода микропипеток Ричардса, накладыванием фистулы мочевого пузыря. В клинике проводится анализ мочи, УЗИ. определение коэффициента очищения (клиренса) по Смиту, рентгенография почек с использованием рентгенконтрастных веществ, определение плазмотока с помощью электромагнитного расходомера.

Состав мочи: суточный диурез составляет в норме 1-1,5 л с удельным весом – 1012-1022, плотным остатком 4-5%, состоящем из органических и неорганических веществ.

У детей на 1 м² площади образуется в 2-3 раза больше мочи, чем у взрослого. У новорожденных диурез составляет 220-260 мл. К 1 месяцу он увеличивается до330 мл. В 1 год составляет 750 мл. В 10 лет 1,5 литра. Удельный вес мочи у новорожденного – 1005. У них не функционирует секреция, недостаточной является реабсорбция.

Состав плазмы крови и мочи (в %)

	Плазма крови Скр	Моча См	С м/Скр
Вода	92	95	-
Белки	7-9	Отсутст.	-
Глюкоза	0,4	Отсутст.	-
Натрий	0,3	0,35	1
Калий	0,02	0,15	7
Кальций	0,008	0,015	2
Мочевина	0,03	2,0	60
Мочевая к-та	0,004	0,05	12
Сульфаты	0,002	0,18	90
Креатинин	0,001	0,075	75

Неорганические вещества – NаCl – выделяется в сутки 10-15 г, КCl – 3-3,5 г, сульфаты, фосфаты – 2,5 г. Могут быть оксалаты при питании растительной пищей.

С мочой выводится в сутки 30 г мочевины, 8-10 г мочевой кислоты, 1,5 г креатинина, 0,7 г индикана. Индикан появляется при гнилостных процесах в кишечнике. Кроме того в моче могут быть пуриновые основания, гормоны, пигменты, от которых зависит цвет мочи, ферменты, среди них диастаза, по которой судят о функции поджелудочной железы. При патологии беременности может появиться белок, а при тяжелой физической нагрузке и молочная кислота. При диабете появляются кетоновые тела и глюкоза.

рН мочи зависит от характера пищи, может быть слабокислой у питающихся мясом, слабощелочной у вегетарианцев. При смешанной пище он равен 6,0.