Внутрибольничные инфекции

Определение. Внутрибольничными, или госпитальными инфекциями (ВБИ), называют многочисленные по нозологическим формам инфекции, возникающие у больных после госпитализации или амбулаторного обследования и лечения в любых по профилю медицинских учреждениях. К категории внутрибольничных инфекций относятся также инфекционные болезни медицинского персонала, которые связаны с его лечебно-профилактической и диагностической деятельностью. Кратко ВБИ называют нозокомиальными инфекциями и ятрогениями.

Побудительные факторы возникновения ВБИ. В развитых странах ВБИ возникают у 5-10% пациентов, нуждающихся в медицинском обследовании, госпитализации и лечении.

Общая характеристика ВБИ. В большинстве случаев ВБИ возникают на фоне основного соматического заболевания в отделениях хирургического или терапевтического профиля крупных многоэтажных больничных комплексов, что уже само по себе неблагоприятно для больного человека, нуждающегося в прогулках и чистоте атмосферного воздуха. ВБИ могут проявляться первично у новорожденных в роддомах. Клиническую картину госпитальных инфекций определяет возбудитель, его локализация и общее состояние заболевшего, но, как правило, они чаще всего протекают атипично, что затрудняет раннюю диагностику и требует проведения кропотливых и длительных бактериологических и вирусологических методов выделения и идентификации возбудителя болезни.

Факторы и состояния больных, предрасполагающие к развитию ВБИ. К развитию ВБИ предрасполагают инвазивные медицинские манипуляции и оперативные вмешательства, как-то эндоскопия, интубация, катетеризация вен и мочевого пузыря, хирургическое нарушение целостности иммунологических барьеров и органов иммунитета, в частности спленэктомия, приводящая к снижению синтеза IgM. Их возникновению способствуют деструктивные процессы в кроветворных органах, злокачественные опухоли, длительное лечение антибиотиками, иммунодепрессантами и цитостатиками.

Этиология

Основные возбудители ВБИ - условно-патогенные микробы.

Причины:

1)обьективные, не зависящие от медицинского персонала;

2)субьективные.

1. Обьективные:

а) больницы, отделения, не соответствующие требованиям;

б) отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации;

в) недостаточное число бактериологический лабораторий;

г) неоправданно широкое применение антибиотиков;

д) множество антибиотикоустойчивых микроорганизмов;

е) увеличение лиц со сниженным иммунитетом

2.Субьективные:

а) недостаточная профилактически направленная дейтельность медицинского персонала;

б) отсутствие единого эпидемиологическогоподхода к изучению ВБИ;

в)отсутствие должного контроля со стороны работников центров госсанэпиднадзоров;

г)отсутствие надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры ;

д) увеличение числа контактов между больными;

е) отсутствие полного учета ВБИ;

ж) низкое качество стерилизации медицинского инструментария и дезинфекции;

з) несовершенная система посещений роственниками.

Эпидемиология госпитальных инфекций. ВБИ может вызывать практически любой вид микроорганизмов – как патогенный, так и сапрофит.

Источники инфекции:

1. Медицинский персонал, посетители, страдающие инфекционными заболеваниями (грипп, диарея,гнойничковые);

2. Больные со стертыми формами;

3. Больные с чистыми ранами, являющиеся носителями вирулентных стафилококковых штаммов;

4. Грудные дети с пневмонией, отитом, гриппом, выделяющиеся патогенные штаммы кишечной палочки.

Механизм передачи:

- Воздушно-капельный,

- Фекально-оральный

- Контактно-бытовой

- Парентеральный (гепатит В, С, дельта,ВИЧ)

Передаются ВБИ самыми разнообразными путями, в том числе трансфузионно, трансплацентарно, или плод заражается от матери при рождении.

Основными (классическими) возбудителями внутрибольничных инфекций, наслаивающихся на соматические болезни, являются стафилококки, пневмококки, условно-патогенные грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады, бактероиды, грибы рода Candida и респираторная группа вирусов.

У больных с врожденными и приобретенными иммунодефицитами или иммунными нарушениями спектр классических возбудителей патогенных и условно-патогенных видов микробов, вызывающих ВБИ, дополняется листериями, микобактериями туберкулеза, атипичными микобактериями, криптококками, токсоплазмами, вирусами простого герпеса и др. При этом все они на фоне иммунодефицитов проявляют более высокую степень патогенности. Так, пиогенные(гнойно-воспалительные) кокки у больных с иммунодефицитами значительно чаще вызывают септические процессы с образованием глубоких абсцессов; синегнойная палочка – диссеминированные инфекции, остеомиелит, инфекции мочевыводящих путей; серрации – бактериемию; дрожжеподобные грибы – тяжелые поражения кожи и слизистых оболочек, внутренних органов и кишечного тракта; листерии – обострение туберкулеза.

Главной особенностью ВБИ у больных с иммунодефицитами, которая отличает их от всех известных инфекционных болезней, является то, что они нередко вызываются микробами-сапрофитами, обитающими в окружающей среде, на кожных покровах и в полостях здоровых людей. Такие ВБИ называют оппортунистическими, в отличие от других инфекций они от человека к человеку не передаются. К типичным возбудителям оппортунистических инфекций относят прежде всего грибы родов Candida, Pneumocystis carinii, Legionella pneumophilla и Aspergillus, Nocardia asteroides и Acinetobacter.

Вопросы для самоконтроля:

1. Как называются химические вещества, обладающие противомикробным действием и применяемые для лечения и профилактики инфекционных заболеваний?

2. Что означает дословный перевод термина «антибиотики»?

3. Какой ученый наблюдал лизис колоний золотистого стафилококка вблизи выросшей зеленой плесени?

4. Каким ученым в 1944 году был выделен из актиномицетов стрептомицин?

5. Дайте определение понятия «антибиотики»

6. Как классифицируют антибиотики по источнику и способу их получения?

7. На какие группы делят антибиотики природного происхождения?

8. Из каких микроорганизмов могут быть получены антибиотики микробного происхождения?

9. Какие антибиотики выделены из высших растений?

10. Перечислите антибиотики животного происхождения?

11. Что лежит в основе получения полусинтетических антибиотиков?

12. Как классифицируют антибиотики по направленности их действия?

13. Как классифицируют антибиотики по конечному эффекту?

14. Каково влияние на микроорганизмы антибиотиков с бактериостатическим действием?

15. Какое влияние на микроорганизмы оказывают антибиотики с бактерицидным действием?

16. Что такое спектр действия антибиотика?

17. На какие группы делят антибиотики по их спектру действия?

18. Как классифицируют антибиотики по медицинскому назначению?

19. Какая классификация антибиотиков считается сегодня научной?

20. На чем основана химическая классификация антибиотиков?

21. Какие антибиотики относятся к первому, самому распространенному классу этой классификации?

22. Каким может быть механизм антимикробного действия антибиотиков?

23. Перечислите возможные осложнения антибиотикотерапии

24. Дайте определение понятия «резистентные микроорганизмы»

25. Перечислите механизмы формирования резистентности микроорганизмов

26. Какие инфекции называются внутрибольничными?

27. На каком фоне в большинстве случаев возникают ВБИ?

28. В каких отделениях ЛПУ чаще всего возникают ВБИ?

29. Какие виды микроорганизмов вызывают ВБИ?

30. Какие факторы и состояния больных предрасполагают к развитию ВБИ?

31. Какими путями передаются ВБИ?

Текст по теме «Антибиотики»