УО «МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Лекция №4

ТЕМА: «Химиотерапевтические препараты. Антибиотики, их классификация. Внутрибольничные инфекции»

Специальность – Сестринское дело

Подготовила преподаватель – Якимова Л.М.

г. Минск

План изложения:

1. История открытия антибиотиков

2. Классификация антибиотиков

3. Механизм действия антибиотиков

4. Осложнение антибиотикотерапии

5. Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам

6. Факторы возникновения ВБИ

7. Общая характеристика ВБИ

8. Этиология и эпидемиология госпитальных инфекций

Химиотерапевтические препараты. Антибиотики, их классификация. Внутрибольничные инфекции

История открытия антибиотиков.

Микробный антагонизм (борюсь, соперничаю). Микробных антагонистов много в почве, водоемах, среди представителей нормальной микрофлоры – кишечная палочка, бифидум-бактерии, лактобациллы и др.

1877 – Л. Пастер – гнилостные бактерии подавляют рост сибиреязвенных бацилл и предложил использовать антогонизм для лечения инфекционных заболеваний.

1894 – И. Мечников – молочно-кислые бактерии подавляют развитие гнилостных бактерий (борьба со старостью).

Манассейн и Полотебнев использовали зеленую плесень для лечения гнойных ран и других поражений кожи.

1929 – Флеминг – лизис колоний золотистого стафилококка вблизи выросшей плесени. 10 лет пытался получить очищенный пенициллин, но это ему не удалось.

1940 – Чейн и Флори – получили пенициллин в чистом виде.

1942 – З. Ермольева – получила отечественный пенициллин.

Антибиотики – это биоорганические вещества и их синтетические аналоги, используемые в качестве химиотерапевтических и антисептических средств.

Химические вещества, обладающие противомикробным действием, называются химиопрепаратами.

Наука, изучающая действие химиопрепаратов, называется химиотерапия.

Антибиотикотерапия – это часть химиотерапии.

Антибиотики подчиняются главному закону химиотерапии – закону избирательной токсичности (АБ должен действовать на причину болезни, на инфекционный агент и не должен действовать на организм больного).

За всю антибиотическую эру с 40г. с введением в практику пенициллина были открыты и созданы десятки тысяч АБ, но в медицине используется небольшая часть, так как большинство их не соответствуют основному закону химиотерапии. Но и те, которые используются, не являются идеальными препаратами. Действие любого антибиотика не может быть безвредно для организма человека. Поэтому выбор и назначение антибиотика – это всегда компромисс.

Классификация антибиотиков:

По происхождению:

1. Природного происхождения

1. Микробного происхождения

1. Из плесневых грибов – пенициллин

2. Актиномицетов – стрептомицин, тетрациклин

3. Из бактерий – грамицидин, полимиксин

2. Растительного происхождения – фитонциды содержатся в луке, чесноке, редис, редька, эвкалипт и др.

3. Животного происхождения – экмолин получен из тканей рыб, интерферон - из лейкоцитов

2. Синтетические – производство их дорого и нерентабельно, а темпы изыскания медленные

3. Полусинтетические – за основу берут природные антибиотики и химическим путем видоизменяют их структуру, получая при этом его производные с заданной характеристикой: устойчивые к действию ферментов, обладающие расширенным спектром действия или направленностью на определенные виды возбудителей. Сегодня полусинтетические антибиотики занимают главное направление в производстве антибиотиков, за ними будущее в АБ-терапии

По направленности действия:

1. Антибактериальные (противомикробные)

2. Противогрибковые – нистатин, леворин, гризеофульвин

3. Противоопухолевые – рубомицин, брунеомицин, оливомицин

По спектру действия:

Спектр действия – перечень микроорганизмов, на которые действует АБ

1. АБ широкого спектра действия – действуют на разные виды грам+ и грам- микроорганизмов – тетрациклины

2. АБ умеренного действия – повреждают несколько видов грам+ и грам- бактерий

3. АБ узкого спектра действия – активны в отношении предствителей сравнительно небольших таксономов – полимиксин

По конечному эффекту:

1. АБ с бактериостатическим действием – угнетают рост и развитие микроорганизмов

2. АБ с бактериоцидным действием – вызывают гибель микроорганизмоа

По признаку медицинского назначения:

1. АБ химиотерапевтического назначения – для воздействия на микроорганизмы, находящиеся во внутренней среде организма

2. АБ антисептического назначения – для уничтожения микроорганизмов в ранах, на коже, слизистых – бацитрацин, гелиомицин, макроцид

3. Бинарного назначения – АБ, из которых могут быть изготовлены лекарственные формы как антисептиков, так и химиотерапевтических препаратов – эритромициновая мазь, левомицитиновые глазные капли

По химической структуре /научная классификация/:

По химической структуре АБ делятся на группы и классы, которые подразделяются на подгруппы и подклассы.

I класс – β-лактамные АБ, делится на подклассы:

1. Пенициллины:

1. Пенициллины G или бензилпенициллины – сюда входят препараты для орального применения (феноксиметилпенициллин) и депо-пенициллины (бициллины)

2. Пеницилины А – сюда входят аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), карбопициллины (карбонициллин), уреидопенициллины (азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин, апалциллин)

Несгруппированные из группы А – мециллин

3. Противостафилококковые пенициллины - оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, флуклосациллин, нафциллин, имипенем

2. Цефалоспорины. Делятся на 3 поколения:

1. Цефалотин (кефлин), цефазолин (кефзол), цефазедон, цефалексин (уроцеф), цефадрокил (бидоцеф), цефаклор (панорал) – лучшие заменители пенициллина, применяются через рот, т.к. устойчивы к действию желудочного сока

2. Цефамандол, цефуроксим, цефотетан, цефокситин, цефотиам, цефуроксимаксетил (элобакт) – характеризуются расширенным спектром действия (лучше действуют на грам- микроорганизмы), применяются для лечения мочевых, респираторных инфекций

3. Атамоксеф (моксалактам), цефотаксим (клофоран), цефтриаксон (роцефин, лонгацеф), цефменоксим, цефтизоксим, цефтазидим (фортум), цефоперазон, цефеулодин, цефиким (цефорал), цефтибутен (кеймакс), цефодоксим (проксетил, орелокс), цефазидин (клафон) – многие из них являются суперантибиотиками, жизнеспасающими

II класс – аминозиды (аминогликозиды):

1. Старые – стрептомицин, неомицин, канамицин

2. Новые – гентамицин, мономицин

3. Новейшие – тобрамицин, сизомицин, дибекацин, амикацин

III класс – фениколы – хлоромфеникол (раньше называли левомицетин) – применяется для лечения бронхитов, пневмоний (действуют на гемофилы), менингитов, абсцессов мозга

IV класс – тетрациклины – природные тетрациклин и окситетрациклин, все остальные полусинтетики. Роллитетрациклин (реверин), доксициклин (вибромицин), миноциклин – характеризуются широким спектром действия, но накапливаются в растущей костной ткани, поэтому их нельзя назначать детям

V класс – макролиды – группа эритромицита, жозамицина (вильпрофен), рокситромицин, кларитромицин, олеандомицин, спиромицин – это антибиотики промежуточного спектра действия. Азолиды (сумалит), линкозамины (линкомицин, клиндомицин, вежемицин, пристомицин) – эти группы близко примыкают к макролидам

VI класс – полипептидов – полимексин В и полимексин Е – действуют на грам- палочки, не всасываются из кишечника и назначаются при подготовке больных к операции на кишечнике

VII класс – гликопептиды – ванкомицин, тейкопланин – главное средство в борьбе Содержание темы стафилококками и энтерококками

VIII класс – хинолоны:

1. Старые – налидиксовая кислота, пипемидиновая кислота (пипрал) – действуют на грам- микроорганизмы и концентрируются в моче

2. Новые - фторхинолоны – ципробай, офлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин – суперантибиотики, жизнеспасающие

IX класс – рифамицины – противотуберкулезные, в РБ применяется рифампицин

X класс – несистематизированные АБ – фосфомицин, фузидим, котримоксазол, метронидазол и др.

Механизм действия антибиотиков – это изменения в структуре и обмене веществ и энергии микроорганизмов, которые ведут к гибели микроорганизмов, приостановке его роста и размножения:

1. Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий (пенициллин, цефалоспоринн)

2. Тормозят синтез белка в клетке (стрептомицин, тетрациклин, левомицетин)

3. Угнетают синтез нуклеиновых кислот в микробной клетке (рифампицилин)

4. Угнетают ферментные системы (грамицидин)

Биологическая активность АБ измеряется в международных единицах действия (ЕД). I ЕД активности – его минимальное количество, которое оказывает антимикробное действие на чувствительные бактерии

Возможные осложнения при антибиотикотерапии:

1. Аллергические реакции – крапивница, отек век, губ, носа, анафилактический шок, дерматиты

2. Дисбактериоз и дисбиоз

3. Токсическое действие на организм (гепатотоксичны - тетрациклины, нефротоксичны – цефалоспорины, ототоксичен стрептомицин, левомицетин угнетает процесс кроветворения и т.д.)

4. Гиповитаминоз и раздражение слизистой жкт

5. Тератогенное действие на плод (тетрациклины)

6. Иммунодепрессивное действие

Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам вырабатывается за счет следующих механизмов:

1. За счет изменения в генетическом аппарате микробной клетки

2. За счет уменьшения концентрации АБ в клетке в связи с синтезом ферментов, разрушающих АБ (пенициллиназа), либо в связи с уменьшением синтеза пермеаз-переносчиков АБ в клетку

3. Переход микроорганизма на новые пути метаболизма

С методами определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам знакомство состоится на практических занятиях