7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай
рабочее место дизайнера, копировальный аппарат, установленный на рабочей
работы проводились на территории производственной строительной организации.
Кран КС-3575 использовался для монтажа железобетонных плит перекрытия склада запчастей. Работы проходили вблизи ЛЭП напряжением 10кВ.Напряжение не было__
отключено. Заземления крана не проводилось.________________________________
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных поверхности стола производственных
факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю
Оборудование подъемно-транспортное (кран КС-3575),оборудование, передающее
Электроэнергию (ЛЭП)_______________________________________________ ______
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)
8. Обстоятельства несчастного случая
28 апреля 2011 года в 10 часов 00 минут начался монтаж железобетонных плит
Перекрытия. При подъеме стрелы произошло касание стреловым канатом ____
провода ЛЭП. В это время стропальщик Григорьев А.А. устанавливал кран на____
выносные опоры, был травмирован током.____________________________________
8.1. Вид происшествия поражение электрическим током_______________________
8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению,
медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья
медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья: по заключению______
№12 от 30.04.2011г. о степени тяжести травматологического отделения Областной
клинической больнице №2 г. Тюмень полученная травма относится к категории
тяжелых___________________________________________________________________
8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического
опьянения нет______________________________________________________________
(нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии
с заключением по результатам освидетельствования, проведенного
в установленном порядке)
8.4. Очевидцы несчастного случая Петров Н.К. (г. Тюмень, ул. Ватутина, 71)
(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)
9. Причины несчастного случая 1.отсутствие или недостаточный надзор со стороны руководителей подразделения и специалистов за ходом выполнения работ(ПОТ РМ 3.12-
2001, 2.2.41)
2.использование работающего не по специальности (СНиП 12-03-2001, 7.2.5.3.)
3. несовершенство технологического процесса (СНиП 12-03-2001,4.11.)
(указать основную и сопутствующие причины
некорректное использование копировального аппарата и несоблюдение правил
несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и
эксплуатации множительной техники иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:
Прораб участка Петров Н.К. (недостаточный контроль за выполнением работ)_______
Нарушение требований пп. 4.8, 4.11 (4.11.1, 4.11.2, 4.11.3) 7.2.5 (7.2.5.1,___
7.5.2.2,7.2.5.3) СНиП 12-03-2001. Безопасность труда в строительстве. Часть 1.
Общие требования.______________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов,предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 9 настоящего акта; при установлениифакта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины
в процентах)
Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица ______
ООО «Тюменьстроймонтаж»___________________________________________________
(наименование, адрес)
11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки ____________
1. провести со всеми работниками внеплановый инструктаж по соблюдению правил
техники безопасности при работе с оборудованием(срок 08.05.2011г., _________
ответственный Краско В.Г, руководители подразделений)________________________
2. подготовить и отправить по подразделениям приказ о недопущении подобных несчастных случаев (срок – о5.05.2011г., ответственный Краско В.Г)
Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая
председатель комиссии ____________________ Ю.В. Селезнев
(фамилии, инициалы, дата)
члены комиссии ____________________ А.С. Громов
(фамилии, инициалы, дата)
____________________ В.И. Грач
(фамилии, инициалы, дата)
____________________ В.Г. Краско
(фамилии, инициалы, дата)
____________________ Р.А. Абашев
(фамилии, инициалы, дата)
Форма 8
СООБЩЕНИЕ
о последствиях несчастного случая на производстве
и принятых мерах
Несчастный случай на производстве, происшедший 28.04.2011г._______
(дата несчастного
случаяс
с Григорьевым А.А.__________________________________________________
(фамилия, инициалы пострадавшего)
работающим(ей), работавшим(ей) рабочий ООО «Тюменьстроймонтаж»____
(профессия (должность)
пострадавшего, место работы:
Нагорная,6________________________________________________________
наименование, место нахождения и юридический адрес
организации, фамилия и инициалы
Иванов И.И.______________________________________________________
работодателя - физического лица и его
регистрационные данные)
__________________________________________________________________
Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на
производстве N 1/2011, утвержденным "6" мая 2011 г. ______________
генеральным директором Ивановым И.И._____________________________
(должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт
о несчастном случае на производстве)
Последствия несчастного случая на производстве:
1) пострадавший выздоровел; переведен на другую работу;
установлена инвалидность III, II, I групп; умер (нужное
подчеркнуть);
2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного
учреждения
ожоги верхних конечностей, шок____________________________________
(при несчастном случае со смертельным исходом -
по заключению органа судебно-медицинскойэкспертизы)
3) продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего
30 дней.
Освобожден от работы с "28" апреля 2011 г. по "28" мая 2011г.
г.
Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода
пострадавшего на другую работу) ________ рабочих дней;
4) стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате
несчастного случая на производстве _______________________ руб.;
5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате
несчастного случая на производстве _________________________ руб.;
6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований,
оформление материалов и др.) ___________________________ руб.;
7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая
на производстве ____________________________________________ руб.;
(сумма строк 4 - 7)
8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в
возмещение вреда ________________________________________________;
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика
о назначении указанных сумм, размер сумм)
9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим
право на их получение (в случае смерти пострадавшего) ____________
__________________________________________________________________
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика
о назначении указанных сумм, размер сумм)
10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в
возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на
производстве Постановление об отказе в возбуждении уголовного дела
от 12 мая 2011 года №9____________________________________________
(дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры по факту данного несчастного случая)
Принятые меры по устранению причин несчастного случая на
производстве:
1.подготовлен и направлен приказ по подразделениям о недопущении
подобных несчастных случаев.
2. проведен внеплановый инструктаж по соблюдению правил безопасности
при работе с оборудованием и принят экзамен.__________________
(излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая,
предусмотренных в акте о несчастном случае,предписании государственного инспектора труда и
других документах, принятых по результатам расследования)
Работодатель (его представитель) _______Иванов И.И. генеральный директор_
(фамилия, инициалы,
должность, подпись)
Главный бухгалтер ___________Голубь З.Д. 21.05.2011г.______
(фамилия, инициалы, подпись)
Дата