Изменения в поврежденной конечности

Признаки	Ранний период	Промежуточный период	Поздний период
Окраска кожи	Багрово-синюшное окра–шивание в зоне ком–прессии	Багрово-синюшная неравно–мерная пятнистая окраска.	Багрово-синюшная окраска исчезает.
Отек раздавленной конечности	Резко выражен.	Резко выражен в начале, уменьшается в конце периода.	Нет.
Наличие пузырей	Появляются пузыри, на–полненные геморраги–ческой или серозной жидкостью.	Пузыри в зоне наибольшей компрессии.	Обычно нет.
Температура пора– женной конечности	Холодная на ощупь.	Тёплая, иногда остаётся холодной.	Тёплая.
Пульсация перифе-рических сосудов	Отсутствие, либо едва ощутима.	Не всегда определяется.	Нормальная или несколько ослабле–на.
Движения	Резко ограничены, либо невозможно.	Параличи, ограничение движений.	То же. Постепен–ное восстановле–ние.
Чувствительность	Анестезия и гипостезия в зоне компрессии в соответствии с зоной иннервации повреждён–ного нерва и в области наибольшего сдавления кожи.	То же, что в раннем периоде.	Постепенное восстановление чувствительности.

Организационная структура:

№ п/п	Этап занятия	Место проведения и оснащение.
1	2	3
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.	Организационные вопросы. Контроль исходного уровня знаний. Опрос и обследование больных. Клинический разбор больных. Работа в перевязочной. Контроль конечного уровня знаний. Заключение. Домашнее задание.	Учебная комната, журнал посещаемости и успеваемости. Учебная комната. Палаты, больные. Учебная комната, истории болезни. Перевязочная, больные. Учебная комната, тестовые вопросы, ситуационные задачи. Учебная комната.

Самоконтроль усвоения темы:

1. Определение «Синдром длительного раздавливания» предложил:

а) М.И. Кузин '53

б) Байуотерс '53

в) Пирогов

г) А.Я. Пытель '45

д) Н.Н. Еланский '50

е) Боссар, Зильберштейн 1882, 1909

ж) Василенко '74

з) Петровский '53

2. «Синдром длительного сдавливания» – это …

а) специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавливанием магистральных сосудистых стволов конечности

б) специфический вариант травмы сочетающий несколько факторов: длительное пребывание пациента в коматозном состоянии и травма мягких тканей, обусловленное сдавливанием собственной массой тела, либо при длительном свисании конечности через край какого-нибудь твёрдого предмета.

3. Ведущие патологические факторы СДС:

а) травматическая токсемия, внутрисосудистое свёртывание крови

б) плазмопотерия

в) болевой фактор

г) нарушение сознания

д) верно: а, в

е) верно: а, б, в

ж) верно: все

4. Травматическая токсемия обусловлена:

а) продуктами распада

б) развитием диссеменированного внутрисосудистого свёртывания крови

в) отёком повреждённой конечности

г) верно: а, б

д) верно: а, в

е) верно: все

5. Развитие крайне тяжёлой формы СДС при:

а) сдавливание 1 конечности до 4 ч

б) сдавливание 1 конечности до 6 ч

в) сдавливание 1 конечности до 8 ч

г) сдавливание 2 конечностей больше 8 ч

6. Ишемия повреждённой конечности усугубляется:

а) артериальной недостаточностью

б) венозной недостаточностью

в) артериальным застоем

г) венозным застоем

д) верно: а, б

е) верно: а, г

ж) верно: б, г

з) верно: все

7. Периоды СПС:

а) острый, ранний, промежуточный, поздний

б) период локальных изменений и эндогенной интоксикации, острой почечной недостаточности, восстановительный

8. СПС:

а) специфический вариант травмы сочетающий факторы: длительное пребывание пострадавшего в коматозном состоянии и травма мягких тканей, обусловленное позиционным сдавливанием массой тела при длительном пребывании в вынужденном положении

б) специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавливанием магистральных сосудистых стволов конечности

9. Периоды СДС:

а) острый, ранний, промежуточный, поздний

б) период локальных изменений и эндогенной интоксикации, острой почечной недостаточности, восстановительный

10. Гиперкалиемия обусловлена:

а) разрушением мышечной ткани

б) развитием почечной недостаточности

в) верно: а, б

11. Нормализация функции почек, выравнивание водно-электролитного, белкового обменов характерно для:

а) 1 периода СДС

б) 2 периода СДС

в) 3 периода СДС

12. Инфекционные осложнения при СПС отмечается в:

а) ранний период

б) острый период

в) промежуточный период

г) поздний период

13. Отличительными особенностями СПС от СДС являются:

а) экзогенное отравление и коматозное состояние в острый период

б) отсутствие травматического шока

в) менее выраженно и медленнее развиваются местные изменения

г) медленная плазмопотеря

д) частое вовлечение 2-х конечностей

е) верно: а, б, в, д

ж) верно: а, б, в, г

з) верно: все

Литература:

Основная:

1. Лекция по теме занятия.

2. В.К.Гостищев "Общая хирургия",-М.:Медицина, 1996.

3. В.И. Стручков, Ю.В.Стручков "Общая хирургия", - М.: Медицина, 1988, с.42-78.

4. С.В.Петров «Общая хирургия», С.Пт.– г. 1999 .

5. А.Е.Дубицкий «Медицина катастроф» Киïв, Здоровíя 1993. – стр 292 – 303.

6. Г.П.Рычагов "Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии" ВШ.:Минск, 1998. – 461 стр.

Дополнительная:

7. М.И.Кузин "Клиника, патогенез и лечение синдрома длительного сдавления", М.:Москва, 1959. – 136 стр.

8. И.Д.Комаров "Позиционная компрессия тканей", М.:Москва, 1984. - 176 стр.

9. А.Л.Кричевский "Тяжелая компрессионная травма конечностей и ее эфферентная терапия",

Томск, 1991. - 264 стр.

10. В.И.Ингуляну "Синдром длительного сдавления", Кишинев, Штиинца, 1984. - 224 стр.

11. "Синдром длительного сдавления"/под ред. Э.А.Нечаева, М.:Воениздат, 1989. - 240 стр.

12. Э.А.Нечаев "Синдром длительного сдавления", М.:Москва, 1993. - 208 стр.

13. "Травматическая болезнь" /под ред.И.И.Дерябина, Л.:Медицина, 1987. - 304 стр.

14. А.Ф.Краснов "Справочник травматолога" Р.н/Дону, "Феникс", 1998. - 608 стр.