25

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра хирургических болезней № 2

Утверждено на заседании кафедры

протокол ____ от «____»_________200 г.

Зав. кафедрой: доцент Дундаров З.А.

ТЕМА: СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО,

ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ

Учебно-методическая разработка

для студентов

Автор ассистент кафедры

Адамович Д.М.

Гомель 2001 год

Тема: Синдром длительного и позиционного сдавления.

Время: 3 часа.

Синдром длительного сдавления Мотивационная характеристика темы

Травма в мирных условиях занимает значительное и важное место среди хирургических заболеваний. У пациентов из зон землятресений, техногенных аварий, военных действий, наряду с переломами, ранениями, открытыми и закрытыми повреждениями внутренних органов нередко встречаются обширные закрытые повреждения мышц вследствие массивных ушибов или длительного раздавливания мягких тканей тела. Тяжесть этих повреждений нельзя недооценивать, так как значительная часть пострадавших с обширными повреждениями мышц погибает от гемодинамических шокоподобных расстройств или уремии. Знание данной патологии позволяет вовремя поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение, а также проводить профилактику осложнений.

Цель занятия: Изучить особенности синдрома длительного раздавливания и синдрома

позиционного сдавления, их различия.

Задачи занятия:

1. Изучить периоды течения СДС.

2. Изучить клинические формы СДС.

3. Изучить патогенез СДС.

4. Знать этапность лечения краш-синдрома.

5. Знать хирургическое лечение.

6. Знать объем первой врачебной помощи больным с СДС.

7. Уметь оказать первую медицинскую помощь пострадавшим с СДС.

8. Знать особенности лечения синдрома длительного сдавления в зависимости от периода его течения.

9. Изучить периоды течения и патогенез СПС.

10. Знать лечение СПС.

Исходный уровень знаний:

При подготовке к занятию необходимо повторить следующие темы:

1. Общая хирургия (травматический шок, гнойная хирургическая инфекция).

2. Патологическая физиология (шок, ОПН, стресс).

3. Фармакология (дезинтоксикационные препараты, диуретики, антибактериальные препараты и

др.).

4. Анатомия (фасциальные влагалища конечностей).

5. Топографическая анатомия (топографо-анатомические ориентиры).

6. Гистология (строение мышечной ткани).

7. Биохимия (обмен веществ в мышечной ткани).

8. Химия, физика (методы сорбции, плазмоферез и др.)

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. Травматический шок (патогенез).

2. Гнойная хирургическая инфекция (лечение, профилактика).

3. Острая почечная недостаточность (патогенез, лечение).

4. Топографоанатомические ориентиры сосудисто-нервных пучков, фациальных перегородок.

5. Строение мышечной ткани.

6. Обмен веществ в мышечной ткани в норма и при ишемии.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. СДР – определение. Патогенез.

2. Три периода течения СДР.

3. Клинические формы СДР. Факторы определяющие тяжесть клинических проявлений СДР.

4. Этапность лечения СДР. Первая помощь и первая врачебная помощь, особенности.

5. Стационарное лечение пострадавших, методы.

6. Особенности лечения в первом периоде.

7. Хирургическое лечение в зависимости от состояния и степени.

8. Лечение в период ОПН и в 3-м периоде течения СДР.

9. СПС – отличие от СДР.

10. Патогенез.

11. Четыре течения СПС.

12. Лечение.

Учебный материал:

Синдром длительного сдавления - специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавлением магистральных сосудистых стволов конечностей, встречающийся в 20-30% случаев при аварийных разрушениях зданий, обвалах, землетрясениях и т.д.. Он относится к числу тяжелых травм, лечение которого представляет значительные сложность.

В свое время многие исследователи данной патологии (Байуотерс и Билл, А.Я.Пытель, Н.Н.Еланский, Н.И.Пирогов, Боссар, Зильберштерн, Кольмерс, Франкенталь, Кюттнер, Гаккард, Левин, Минами, Кэню и др.) предлагали свое определение, основываясь на клинических проявлениях либо строя патогенез заболевания:

- Байуотерс и Билл (Bywaters E., a Beall,1940 - 1941) - "краш-синдром";

- А.Я.Пытель (1945) - "синдром размозжения и травматического сжатия конечностей";

- Н.Н.Еланский (1950) - "травматический токсикоз";

- Н.И.Пирогов - "местная окоченелость (местный торпор)";

- Боссар, Зильберштерн (Bossar 1882, Silderstern 1909) - "нефрит с альбуминурией и гематурией";

- Лабори (Laborit) - "синдром Байуотерса";

- М.И.Кузин (1953) - "синдром длительного раздавливания";

- "Verschuttungsnekrose der Muskelen" - немецкие исследователи.

Классификация:

1. По виду компрессии:

- различными предметами, грунтом, плитами, и др.

- позиционное (частью своего тела)

2. По локализации сдавления:

- головы

- груди

- живота

- таза

- конечностей (сегментов)

3. По сочетанию СДС с повреждением:

- внутренних органов

- костей и суставов

- магистральных сосудов и нервов

4. По степени тяжести:

- легкая

- средняя

- тяжелая

5. По клиническому течению:

- период компрессии

- посткомпрессионный

- ранний (1-3 сутки)

- промежуточный (4-18 сутки)

- поздний (позже 18 суток)

6. Комбинирование поражений:

- СДС и термические поражения

- СДС и радиационные поражения

- СДС и отравления

- СДС и др. сочетания

7. Осложнения:

СДС осложненный - заболеваниями органов и систем

- острой ишемией поврежденной конечности

- гнойно-септическими осложнениями