МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Кафедра хирургических болезней № 2
Утверждено на заседании кафедры
протокол ____ от «____»_________200 г.
Зав. кафедрой: доцент Дундаров З.А.
ТЕМА: СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО,
ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ
Учебно-методическая разработка
для студентов
Автор ассистент кафедры
Адамович Д.М.
Гомель 2001 год
Тема: Синдром длительного и позиционного сдавления.
Время: 3 часа.
Синдром длительного сдавления Мотивационная характеристика темы
Травма в мирных условиях занимает значительное и важное место среди хирургических заболеваний. У пациентов из зон землятресений, техногенных аварий, военных действий, наряду с переломами, ранениями, открытыми и закрытыми повреждениями внутренних органов нередко встречаются обширные закрытые повреждения мышц вследствие массивных ушибов или длительного раздавливания мягких тканей тела. Тяжесть этих повреждений нельзя недооценивать, так как значительная часть пострадавших с обширными повреждениями мышц погибает от гемодинамических шокоподобных расстройств или уремии. Знание данной патологии позволяет вовремя поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение, а также проводить профилактику осложнений.
Цель занятия: Изучить особенности синдрома длительного раздавливания и синдрома
позиционного сдавления, их различия.
Задачи занятия:
Изучить периоды течения СДС.
Изучить клинические формы СДС.
Изучить патогенез СДС.
Знать этапность лечения краш-синдрома.
Знать хирургическое лечение.
Знать объем первой врачебной помощи больным с СДС.
Уметь оказать первую медицинскую помощь пострадавшим с СДС.
Знать особенности лечения синдрома длительного сдавления в зависимости от периода его течения.
Изучить периоды течения и патогенез СПС.
Знать лечение СПС.
Исходный уровень знаний:
При подготовке к занятию необходимо повторить следующие темы:
1. Общая хирургия (травматический шок, гнойная хирургическая инфекция).
2. Патологическая физиология (шок, ОПН, стресс).
3. Фармакология (дезинтоксикационные препараты, диуретики, антибактериальные препараты и
др.).
4. Анатомия (фасциальные влагалища конечностей).
5. Топографическая анатомия (топографо-анатомические ориентиры).
6. Гистология (строение мышечной ткани).
7. Биохимия (обмен веществ в мышечной ткани).
8. Химия, физика (методы сорбции, плазмоферез и др.)
Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
1. Травматический шок (патогенез).
2. Гнойная хирургическая инфекция (лечение, профилактика).
3. Острая почечная недостаточность (патогенез, лечение).
4. Топографоанатомические ориентиры сосудисто-нервных пучков, фациальных перегородок.
5. Строение мышечной ткани.
6. Обмен веществ в мышечной ткани в норма и при ишемии.
Контрольные вопросы по теме занятия:
СДР – определение. Патогенез.
Три периода течения СДР.
Клинические формы СДР. Факторы определяющие тяжесть клинических проявлений СДР.
Этапность лечения СДР. Первая помощь и первая врачебная помощь, особенности.
Стационарное лечение пострадавших, методы.
Особенности лечения в первом периоде.
Хирургическое лечение в зависимости от состояния и степени.
Лечение в период ОПН и в 3-м периоде течения СДР.
СПС – отличие от СДР.
Патогенез.
Четыре течения СПС.
Лечение.
Учебный материал:
Синдром длительного сдавления - специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавлением магистральных сосудистых стволов конечностей, встречающийся в 20-30% случаев при аварийных разрушениях зданий, обвалах, землетрясениях и т.д.. Он относится к числу тяжелых травм, лечение которого представляет значительные сложность.
В свое время многие исследователи данной патологии (Байуотерс и Билл, А.Я.Пытель, Н.Н.Еланский, Н.И.Пирогов, Боссар, Зильберштерн, Кольмерс, Франкенталь, Кюттнер, Гаккард, Левин, Минами, Кэню и др.) предлагали свое определение, основываясь на клинических проявлениях либо строя патогенез заболевания:
- Байуотерс и Билл (Bywaters E., a Beall,1940 - 1941) - "краш-синдром";
- А.Я.Пытель (1945) - "синдром размозжения и травматического сжатия конечностей";
- Н.Н.Еланский (1950) - "травматический токсикоз";
- Н.И.Пирогов - "местная окоченелость (местный торпор)";
- Боссар, Зильберштерн (Bossar 1882, Silderstern 1909) - "нефрит с альбуминурией и гематурией";
- Лабори (Laborit) - "синдром Байуотерса";
- М.И.Кузин (1953) - "синдром длительного раздавливания";
- "Verschuttungsnekrose der Muskelen" - немецкие исследователи.
Классификация:
1. По виду компрессии:
- различными предметами, грунтом, плитами, и др.
- позиционное (частью своего тела)
2. По локализации сдавления:
- головы
- груди
- живота
- таза
- конечностей (сегментов)
3. По сочетанию СДС с повреждением:
- внутренних органов
- костей и суставов
- магистральных сосудов и нервов
4. По степени тяжести:
- легкая
- средняя
- тяжелая
5. По клиническому течению:
- период компрессии
- посткомпрессионный
- ранний (1-3 сутки)
- промежуточный (4-18 сутки)
- поздний (позже 18 суток)
6. Комбинирование поражений:
- СДС и термические поражения
- СДС и радиационные поражения
- СДС и отравления
- СДС и др. сочетания
7. Осложнения:
СДС осложненный - заболеваниями органов и систем
- острой ишемией поврежденной конечности
- гнойно-септическими осложнениями