Перед премедикацией:

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

1. Боль в животе (в предоперационном периоде)

1. Облегчить состояние пациента до осмотра врача.

2. Успокоить пациента, сообщить врачу.

3. Помочь принять положение, облегчающее его боль.

4. Положить холод на живот.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

6. Не поить! Не кормить!

7. По назначению ввести: анальгин 50%-2мл, димедрол 1%-1мл в/м.

8. Подготовить пациента к операции, провести премедикацию: промедол 2%-1,0+атропин 0,1:-1,0 в/м.

2. Проблема, связанная с хирургическим вмешательством (обследованием) и послеоперационным лечением (нервозность, напряжение мышц, тремор, постукивание пальцами и т.д.)

1. Проявляйте симпатию.

2. Поощряйте высказывания.

3. Отвечайте на вопросы.

4. Проведите поиск источника тревожности:

• боязнь умереть во время операции

• боязнь потерять над собой контроль во время анестезии (слова, действия).

• тревога по поводу ожидаемой боли и неэффективности анестезии

• незнание исхода операции (обследования)

• боязнь осложнений.

5. Занесите в карту, сообщите хирургу и анестезиологу.

6. Пригласите психиатра, психотерапевта по назначению врача.

7. Предложите провести беседу с близкими людьми, пациентами перенесших подобную операцию, обеспечьте поддержку со стороны родственников.

8. Дайте информацию о предстоящем лечении (обследовании) возможных осложнениях. Приведите положительные примеры.

9. Получите информационное согласие на операцию (обследование). Фиксируйте в карте.

3. Высокий риск:

а). Инфицирования, связанные с инвазивным вмешательством

б). Повреждения, связанные с нарушением сенсорной чувствительности (ожоги, при электрохирургии, повреждение нервных стволов, развитие невритов при приеме седативных препаратов, анестезии).

в). Развитие аллергических реакций, лекарственной зависимости, снижение толерантности.

1. Соберите анамнез, проведите осмотр, выявите факторы риска, фиксируйте в карте.

2. Проведите профилактику в соответствии со стандартами.

3. Выясните данные о приеме лекарств до операции, сообщите врачу анестезиологу, хирургу. Учитывайте при проведении контроля за уровнем анальгезии.

4. Нарушение сознания (кома, спутанное сознание, дезориентация). Изменение восприятия (слухового, зрительного). Нарушение вербальной коммуникации.

1. Обеспечить безопасное положение пациенту.

2. Поднимите ограничение на кровати (фиксируйте пациента при необходимости).

3. Обеспечить пациенту доступную систему экстренного вызова.

5. Беспомощность, дефицит самоухода, связанные с основными или сопутствующим заболеванием.

1. Представьте обучающую информацию при необходимости, помогите пациенту полностью обеспечить компенсирующий уход. Контролируйте выполнение процедур медработниками.

2. Привлекайте к уходу родственников.

6. Стресс по поводу семейных взаимоотношений.

1. Демонстрируйте эмпатию.

2. Обеспечивайте психологический комфорт.

3. Встречайтесь с родственниками с целью идентификации тех, кто мог бы оказать поддержку и помощь пациенту в послеоперационном периоде.

4. Проведите обучение навыкам ухода.

5. Обеспечьте помощь психолога.

6. Организуйте социальную реабилитацию.

7. Нарушение ролевой функции (отказ от свиданий, информации).

8. Реакция горя, связанная с нарушением тела (резекция органа, ампутация).

9. Дефицит объема жидкости – риск обезвоживания, нарушение кровообращения, перфузии тканей, образование пролежней, развитие тромбоза.

1. Контролируйте водно-электролитный баланс и газообмен. Предупреждайте развитие гипо- и гиперволемии. Обеспечивайте наличие плазмозамещающих растворов, проводите инфузии.

2. Выявляйте факторы риска, проведите профилактику в соответствие со стандартами.

3. Обеспечить адекватный газообмен, функцию дыхательной системы.

10. Нарушение дыхания. Снижение газообмена.

11. Измененное питание.

1. Контролируйте вес.

2. Выявляйте факторы риска, проведите профилактику осложнений (см. стандарт)

3. Контролируйте соблюдение диеты и функцию кишечника.

4. Обеспечьте проведение парентерального питания по назначению врача.

5. Проведите беседу с пациентом и родственниками о рациональном питании (характер передач), представьте памятку.

12. Отсутствие возможности осуществлять религиозные обряды.

1. Выявите религиозную конфессию.

2. По возможности устройте встречу со священником, как источником поддержки при проведении лечения.

13. Чувство страха, тревожность.

1. Контролируйте правильность и своевременность выполнения премедикации (стандарт).

2. Проявляйте эмпатию.

3. Обеспечивайте психологический комфорт и психокоррекцию до дачи или по ходу операции при применении местной анестезии.