ГБОУ ВПО ПГМА имени академика Е.А. Вагнера

Кафедра нервных болезней

Заведующий кафедрой: профессор Шутов А.А.

Ведущий преподаватель: профессор Каракулова Ю.В.

ФИО пациента: Леушина Маргарита Александровна

Диагноз: Болезнь Паркинсона с преимущественным поражением правых конечностей дрожательно-ригидная форма 2 стадия по Хен - Яру. ЦВБ. АГ 3 степени, III стадии, риск 4.

Куратор студентка 406 группы

лечебного факультета

Яковлева Т.В.

Дата курации: 11.03.2012

I. Паспортные данные (общие сведения о больном)

Ф.И.О.: Леушина Маргарита Александровна

Возраст: 21.11.1947г

Образование: среднее специальное

Место работы, профессия: пенсионерка

Домашний адрес: Уинский район, с. Уинское, ул. Мира д. 9

Дата поступления: 11.03.2012г

II. Жалобы больного на момент курации

Пациентка предъявляет жалобы на дрожание конечностей больше справа преимущественно в покое, замедление движений в правых конечностях, периодически возникающие головные боли давящего характера в левой половине головы при повышенном АД, головокружение, шум в левом ухе, общую слабость, нарушение сна (затруднение засыпания).

III. Анамнез заболевания

Более десяти лет пациентку беспокоят боли давящего характера в левой половине головы при повышенном АД. Но до 2006 года за лечением не обращалась и гипотензивные средства не принимала. В 2006 году при повышении давления до 190/100 мм.рт.ст. больная отмечала развившуюся в течение нескольких часов гипестезию правой половины тела, слабость правых конечностей. Проходила лечение в неврологическом отделении ОКБ с диагнозом: ОНМК. Геморрагический инсульт в левой СМА. С 2006 года стала постоянно принимать гипотензивные препараты - Эналаприл 0,01 * 2 раза/сут.

С 2010 года больную стало беспокоить дрожание в правых конечностях, по поводу которого больная за лечением не обращалась. Также с 2010 года увеличилась интенсивность болей в голове при повышенном АД. В феврале 2012 года 1 месяц принимала Нимотоп 0,03 * 2 раза/сут, после чего больная отмечает уменьшение болей, общей слабости, нарушения засыпания.

18.01.2012 года была проведена МРТ головного мозга: Внутримозговая гематома в височной доле справа. Единичные очаговые изменения в веществе мозга дистрофического характера. Умеренная наружная заместительная гидроцефалия. Легкая асимметрия позвоночных артерий (D>S). МР данных за аневризму артерий головного мозга не выявлено. 22.02.2012 проведено УЗИ артерий шеи и основания мозг: Значительная асимметрия ЛСК по ПА на уровне 4 сегмента (интракраниально) со снижением слева без деформаций спектра кровотока.

11 марта 2012 года пациентка с жалобами на дрожание конечностей больше справа, замедление движений в правых конечностях, периодически возникающие головные боли давящего характера в левой половине головы при повышенном АД, общую слабость, нарушение сна (затруднение засыпания) была госпитализирована в неврологическое отделение ПККБ для обследования и лечения.

IV. Анамнез жизни больного

Родилась 21 ноября 1947г в с. Уинское Пермской области. Выросла в полной семье. В детстве по физическому и умственному развитию от сверстников не отставала.

Семейно-половой анамнез: Была замужем, сейчас вдова. Отмечает бытовые условия, как удовлетворительные. Проживает в частном доме с мамой.

Менструации начались в 12 лет, безболезненные, нарушений менструального цикла не было. Была 1 беременность, 1 роды. Имеет 1-го ребенка – дочь.

Трудовой анамнез: После школы окончила педагогическое училище. После его окончания работала учителем начальных классов. В 53 года вышла на пенсию.

Вредных привычек нет.

Перенесенные заболевания: Хронический калькулезный холецистит (2002г). АГ 2 степени, III стадии, риск 4 (2006г). ОНМК. Геморрагический инсульт в левой СМА (2006г). Дорсопатия шейного отдела позвоночника (2009г).

В 1996 году проведена экстирпация матки с придатками.

Лекарственный анамнез: с 2006 года Эналаприл 0,01 * 2 раза/сут; в феврале 2012 1 месяц Нимотоп 0,03 * 2 раза/сут.

Аллергологический анамнез: непереносимость ципрофлоксацина (сыпь).

Генеалогический анамнез:

I - 1 отец пробанда, умер от старости.

I - 2 мать пробанда, больна гипертонической болезнью.

II – 1 муж пробанда, утонул.

II – 2 пробанд, болезнь Паркинсона дрожательно-ригидная форма

II – 3 брат пробанда, перенес инфаркт миокарда.

II – 4 жена брата пробанда, здорова.

II – 5 брат пробанда, умер от рака головки поджелудочной железы, болел гипертонической болезнью.

II – 6 жена брата пробанда, здорова.

III – 1 дочь пробанда, здорова.

III – 2 зять пробанда, здоров.

III – 3 племянник пробанда, здоров.

III – 4 племянница пробанда, здорова.

III – 5 племянник пробанда, здоров.

III – 6 племянник пробанда, здоров.

III – 7 племянница пробанда, здорова.

IV – 1 внук пробанда, здоров.

Заключение: Наследственной отягощенности не выявлено.