X. Боевые повреждения суставов
X-А-2
Старший лейтенант «Д» 25 лет, летчик. При неудачном приземлении на парашюте пострадавший подвернул правую ногу. Почувствовал треск и резкую боль в голеностопном суставе. Встать на поврежденную ногу не смог. Был доставлен в ближайший ППМ половой части, из которого переправлен в МПП, куда прибыл через 16 часов после травмы. Общее состояние удовлетворительное. Левая стопа деформирована в голеностопном суставе, смещена кнаружи. Область сустава сильно опухла (отек). Пальпаторно определяется перелом со смещением внутренней лодыжки и локальная болезненность несколько выше наружной лодыжки.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медкарточку пострадавшего?
2 Какую помощь пострадавшему Вы окажете на данном этапе?
3. Куда следует эвакуировать пострадавшего?
4. Какой метод лечения данного повреждения следует провести?
5. При неосложненном течении повреждения какой приблизительно срок лечения до восстановления боеспособности летчика?
Х-А-3
Рядовой «Б» 19 лет, из охраны аэродрома. При авианалете на аэродром получил слепое осколочное ранение в переднюю поверхность левого бедра в нижней трети. Сам наложил себе повязку из индивидуального пакета, но идти не смог из-за болей в колене. В МПП доставлен попутной машиной через 1 час после травмы. Общее состояние раненого удовлетворительное. Нога полусогнута в коленном суставе, и разгибание ноги в колене вызывает резкую боль. Контуры коленного сустава сглажены. Определяется баллотирование надколенника, Поколачивание по пятке вызывает боль в коленном суставе. Повязка у раненого лежит хорошо, на ней небольшое пятно крови. По словам раненого, рана размерами около 2 см.
ВОПРОСЫ
Следует ли для уточнения диагноза в МПП взять раненого в перевязочную? (Да, нет).
Какой диагноз Вы напишете в первичную медицинскую карточку раненого?
3. Какую помощь Вы окажете пострадавшему в МПП?
4. Какую транспортную иммобилизацию пострадавшего Вы осуществите?
5. Куда и в какую очередь Вы эвакуируете раненого?
X-Б-2
Рядовой «К» 24 лет, из отдельного дивизиона радиосветообеспечения. Во время налета авиации противника получил осколочное ранение правого коленного сустава. Первую помощь раненому оказал фельдшер медпоста авиаэскадрильи. Ввиду кровотечения из раны он наложил кровоостанавливающий жгут. Нога была фиксирована лестничными шинами.
МПП через 40 минут после травмы жгут был распущен.Так как кровотечение не возобновилось, жгут вновь не накладывался, а был оставлен распущенным. Была наложена шина Дитерихса. В ОМО пострадавший поступил через 2 часа после травмы тяжелом состоянии. Бледен, к окружающему безучастен, на боль не жалуется. Пульс 120 в 1 мин, слабого наполнения. АД 80/40. Повязка с большим пятном подсохшей крови. Пальцы ног бледноваты, но движения в них сохранены. На первичной медицинской карточке записан диагноз: «Обширное осколочное ранение, проникающее в правый коленный сустав, кровотечение.
ВОПРОСЫ
1. В какое подразделение ОМО следует направить раненого?
2. Как Вы поступите с раненым, если у него возобновится кровотечение из раны? Будете ли Вы его срочно оперировать?
3. При перевязке раненого обнаружена обширная рваная рана правого коленного сустава с повреждением суставных концов костей. Рана значительно загрязнена. В чем будет заключаться в условиях ОМО первичная хирургическая обработка раны?
4. Какую иммобилизацию раненого Вы осуществите в ОМО?
5. Когда и куда Вы эвакуируете пострадавшего?
X-В-1
Рядовой «С» 22 лет, из обслуживающего персонала аэродрома
Получил слепое пулевое ранение верхней трети левого бедра. В ХПГ для раненных в бедро и крупные суставы доставлен из МПП через 20 часов после ранения. Диагноз МПП: «Слепое пулевое ранение левого бедра с повреждением тазобедренного сустава (?)». При поступлении в госпиталь состояние средней тяжести. Пульс 88 в I мин. А/Д 115/70. Наложена шина Дитерихса. Повязка кровью не промокла. При перевязке обнаружено входное отверстие пулевого ранения небольших размеров чуть ниже паховой складки. Активные движения в тазобедренном суставе отсутствуют, пассивные резко болезненны. На рентгенограмме виден оскольчатый перелом анатомической шейки левого бедра с отломом и смещением головки. В зоне перелома расположена пуля.
ВОПРОСЫ
Правильно ли было эвакуировать раненого из МПП сразу в ГБФ, а не в ОМО? Почему?
Показана ли раненому срочная операция в госпитале?) Обоснуйте Ваше мнение.
Какую операцию следует произвести пострадавшему, можно ли ему сохранить головку бедра?
Что предпочтительнее иметь раненому в результате лечения: анкилоз или ложный сустав?
Какую лечебную иммобилизацию следует провести пострадавшему?
Х-В-2
Мл. сержант «Ш» 26 лет, из ПАРМ. Получил слепое осколочное ранение правого коленного сустава. В госпиталь для раненных в бедро и крупные суставы поступил через 26 часов после травмы.
При поступлении состояние средней тяжести. Пульс 88 в I мин. А/Д 110/60. На ноге шина Дитерихса. На повязке пятно подсохшей крови. Но снятии повязки обнаружена рваная рана на передненаружной поверхности коленного сустава размером: 3х4 см. Контуры сустава сглажены. При попытке исследовать баллотирование надколенника из раны вытекает струя резко кровянистой жидкости. Активные движения в коленном суставе отсутствуют, пассивные не проверялись.
Па рентгенограмме видны отломки наружного мыщелка бедренной кости, несколько мелких костных осколков в коленном суставе, осколок металла около 1х2 см в проксимальном эпифизе большеберцовой кости.
ВОПРОСЫ
Показана ли раненому при первичной хирургической обработке широкая артротомия, с какой целью?
Как Вы поступите со сломанным мыщелком бедренной кости?
Как Вы произведете хирургическую обработку раны в эпифизе большеберцовой кости?
Зашьете ли Вы капсулу сустава после первичной хирургической обработки раны? Почему?
При каких ранениях коленного сустава будет показана резекция последнего?
X-В-3
Лейтенант «И» 29 лет, из штаба авиаполка. Получил сквозное ранение левого локтевого сустава осколком авиабомбы. В общехирургический госпиталь ГБФ был доставлен через 1,5 суток после травмы в довольно тяжелом состоянии. Пульс 100 в 1 мин. Температура тела 38,8°. Рука иммобилизована лестничной шиной. Повязка промокла уже подсохшей кровью. Кисть теплая, движения в пальцах сохранены. По снятии повязки обнаружено сквозное ранение с входным отверстием размерами 2X2 см по передненаружной поверхности локтевого сустава. Выходное отверстие в виде рваной раны размерами 4x6 см расположено по задней поверхности сустава. Раны сильно загрязнены. В ране выходного отверстия видны осколки костей. Определяется отек тканей раны и в области всего локтевого сустава. На рентгенограмме виден раздробленный перелом эпифиза плечевой кости и локтевого отростка.
ВОПРОСЫ
1. Показана ли раненому срочная первичная хирургическая обработка раны? Обоснуйте Ваше мнение.
2. Под какой анестезией можно оперировать пострадавшего?
3. Какую операцию Вы произведете на локтевом суставе и костях?
4. Наложите ли Вы первичные швы на капсулу сустава и на кожу?.
5.Какую лечебную иммобилизацию раненого Вы осуществите?