Классификация вирусов герпеса человека

Официальное наименование	Распространенное наименование	Подсемейство	Цитопатология	Пребывание в период латен- тной нфекции
Герпесвирус тип 1 Герпесвирус тип 2 Герпесвирус тип 3 Герпесвирус тип 4 Герпесвирус тип 5 Герпесвирус тип 6 Герпесвирус тип 7	Вирус Herpes simplex тип 1 Вирус Herpes simplex тип 2 Вирус Varicella-Zoster Вирус Эпштейна-Барр Цитомегаловирус Вирус герпеса типа В RK - вирус	альфа “-” “-” гамма бета “-” “-”	Цитолитическое действие “-” “-” Пролиферация лимфоцитов Цитомегалия Пролиферация лимфоцитов ? ”-” ?	Нейроны “-” “-” Лимфоидные ткани Органы секре- ции, другие органы и ткани Лимфоидные ткани “-”

Антигенная структура. Вирус герпеса содержит два антигена V-антиген, прочно связанный с вирусной частицей и растворимый S-антиген. По антигенной структуре различают вирусы герпеса типа 1 и 2. Все вирусы герпеса характеризуются схожими биологическими свойствами: широким распространением, циркуляцией среди населения, длительной персистенцией в организме человека, способностью вызывать разнообразные клинические синдромы с поражением слизистых оболочек (глаз, полости рта, наружных половых органов) и кожи, внутренних органов и центральной нервной системы, включая врожденные пороки развития.

Резистентность. Устойчивость вируса невысокая. Он погибает при температуре 52^оС и от высушивания при температуре 90^оС в течение 30 минут, чувствителен к действию 0,5% раствора формалина, 1% раствора фенола, перманганата калия, эфира, хлороформа, алкоголя и других дезинфицирующих веществ, Длительно сохраняется в 50% растворе глицерина, при низких температурах и в высушенном состоянии.

Патогенез. Первичное заражение вирусом простого герпеса (ВПГ) происходит контактным или воздушно-капельным путем в раннем детстве. Реальна возможность внутриутробного заражения или во время родов.

Воротами инфекции является кожа или слизистые оболочки. После инфицирования репликация вируса начинается в клетках эпидермиса и собственно кожи, а позднее вирус внедряется в чувствительные или вегетативные нервные окончания и по аксону распространяется к телу нервной клетки в ганглии. Затем по периферическим чувствительным нервным окончаниям вирус мигрирует, приводя к кожной инфекции.

Клиническая картина заболевания проявляется в виде герпетической лихорадки с появлением герпетических пузырьков, которые располагаются на границе кожи и слизистых оболочек - на губах, носу, под языком, на внутренней поверхности губ, щек, на половых органах.

Клиническое выздоровление не завершается освобождением организма от вируса: он сохраняется там на протяжении всей жизни, периодически обусловливая рецидивы болезни. Проникновение вируса в некоторые клетки (например, в нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки - вирус переходит в состояние латенции, механизм которой не установлен. Через некоторое время может происходить реактивация вируса с последующими клиническими признаками проявления заболевания. Факторами реактивации являются инфекционные болезни (малярия, грипп, пневмония, менингит), интоксикация, охлаждение, психические расстройства, менструация, погрешности в диете и другие нарушения нормального состояния организма, ультрафиолетовое облучение, травма кожи или ганглия, а также иммуносупрессия. ВПГ ссия. ВПГ типа 1 обусловливает преимущественно поражения респираторных органов, С вирусом простого герпеса типа 2 связано возникновение генитального герпеса и генерализованная инфекция новорожденных.

К вирусу ветряной оспы и опоясывающего герпеса в естественных условиях восприимчивы только люди. Ветряная оспа чаще всего поражает детей до 10 лет. После 2-3 недельного инкубационного периода у больных отмечается повышение температуры тела, озноб, общая вялость, потеря аппетита, иногда рвота и понос. За 1-2 дня до истинного высыпания часто появляется кореподобная или скарлатиноподобная сыпь, исчезающая самое большее через 1-2 дня. Для ветряной оспы характерно образование во рту и зеве пузырьков, затем язвочек. Истинное высыпание сопровождается повышением температуры, зудом. К 5 дню высыпание прекращается. У взрослых заболевание протекает тяжелее.

Опоясывающий герпес в основном наблюдается у взрослых. Считают, что причиной его является активация под действием различных стрессорных факторов возбудителя, находящегося в латентном состоянии. Вирус вызывает развитие везикул, таких же, как и при ветряной оспе, но локализованных на ограниченной поверхности, чаще по ходу межреберных нервов. Заболевание сопровождается жжением, зудом и невралгическими болями, иногда повышением температуры. После перенесенного заболевания развиваются длительные невралгии, параличи лицевого нерва и др.

Все вирусы герпеса способны вызывать неопластическую трансформацию клеточных культур. Клинические наблюдения свидетельствуют о ассоциации вируса Эпштейна-Барр с лимфомой Беркитта, назофарингеальной карциномой, иммунобластоидными опухолями костного мозга, а вируса цитомегалии - с раком толстой кишки.

Иммунитет. Дети первого года жизни редко болеют простым герпесом. Это обусловлено плацентарным иммунитетом. ВПГ является слабым индуктором интерферона, постинфекционный иммунитет не вырабатывается.

Невосприимчивость после перенесенной ветряной оспы сохраняется в течение всей жизни. Повторные заболевания крайне редки.

Лабораторная диагностика. Основным лабораторным методом диагностики ВПГ являются вирусологический и метод серодиагностики. Вирус выделяют заражением хорион-аллантоисной оболочки куриного эмбриона. Для ВПГ характерны внутриядерные включения, специфический антиген. Однако обнаружение вируса не может служить критерием для распознавания болезни, так как вирусоносительство распространено среди 70-90% взрослого населения.

Серодиагностика основана на выявлении нарастания титра специфических вирусных антигенов и антител в крови больных в динамике заболевания при помощи методов иммуноферментного анализа (ИФА) и метода флюоресцирующих антител (МФА). Распознавание ветряной оспы и опоясывающего герпеса обычно проводят на основании клинической картины и эпидемиологических данных. Из лабораторных методов применяют вирусоскопию содержимого везикул, а также обнаружение возбудителя с помощью флюоресцирующих антител.

Лечение. Герпетическая инфекция во всех клинических формах поддается воздействию противовирусных препаратов. Наиболее действенными из них является Зовиракс (Zoviraxum). Синонимы: Ацикловир, Виролекс. При терапии ветряной оспы отмечается эффективность применения лейкоцитарного человеческого интерферона. Противогерпетические препараты, успешно применяемые при других болезнях, при цитомегаловирусных инфекциях оказались неэффективными.

Для профилактики рецидивов герпетической инфекции используется противогерпетическая вакцина.