3. Правило конфиденциальности вместе с тем защищает и эко­номические интересы пациентов.

4. Конфиденциальность отношений между профессионалами и кли­ентами необходима для обеспечения откровенности их общения. Обви­няемый, начиная разговор с адвокатом, не должен опасаться, что пере­данная им откровенная информация может быть использована против него в суде. Аналогично и пациент, обнажаясь и телесно, и душевно перед врачом, должен быть, убежден, что это не приведет к нежелатель­ным последствиям, часть из которых была перечислена выше.

5. От того, насколько эффективно врачи способны обеспечивать конфиденциальность информации о своих пациентах, непосредственно зависит их имидж в глазах общества и их популярность, авторитет профессии.

Вместе с тем при всей важности соблюдения правила конфиденци­альности для поддержания должного стандарта медицинской деятельно­сти, существует ряд ситуаций, в которых его применение проблематично. Выше уже указывались те исключения, которые должны быть сделаны в соответствии с действующим законодательством. Однако круг подоб­ных ситуаций значительно шире, так что вряд ли когда-либо удастся урегулировать все эти отношения с помощью закона.

Во-первых. Одна из наиболее острых коллизий возникает тогда, когда медицин­ская информация о данном пациенте касается жизненно-важных инте­ресов третьих лиц - родственников либо тех, с кем пациент находится в контакте вследствие выполнения своих профессиональных или иных обязанностей. Характерным примером являются ситуации, возникаю­щие при генетическом тестировании индивидов. Установление диагноза, свидетельствующего о наличии у индивида гена, определяющего или предрасполагающего с высокой степенью вероятности к развитию се­рьезной патологии, имеет существенное значение не только для данного пациента, но и для лиц, находящихся с ним в генетическом родстве или в браке. Совсем не всегда пациент расположен поделиться подобной информацией со своими родственниками, хотя последнее может уберечь их от грозящей опасности. Профессиональный долг врача заключается в том, что он обязан сделать все от него зависящее для предупреждения известной ему угрозы здоровью других людей. Вместе с тем правило конфиденциальности обязывает его руководствоваться интересами кон­кретного пациента и не передавать информацию без его согласия. Воз­никает конфликт ценностей, который не может быть разрешен чисто механическим путем.

Рассмотрим и другой характерный пример. Врач диагностировал у пациента, работающего шофером автобуса, эпилепсию (приступы судорог). Пациент от­казывается сообщить о случившемся с ним по месту работы, поскольку знает, что это повлечет его отстранение от рейсов и необходимость пере­квалификации. Поскольку развитие эпилептического припадка во вре­мя рейса может вызвать многочисленные жертвы среди пассажиров, то врач, не сообщивший об этом администрации предприятия, где работает пациент, ставит их жизнь и здоровье под серьезную угрозу. И здесь налицо тот же конфликт ценностей.

Аналогичного рода конфликт ценностей может случиться в практи­ке психотерапевта или психиатра. Например, во время беседы на приеме клиент сообщает о возникающих у него идеях убить или покалечить кого-либо из близких. Должен ли врач предупредить этих людей о гро­зящей им опасности или же ему надлежит сохранить эту информацию конфиденциальной? Психиатр, предупредивший этих родственников об опасности, рискует потерять доверие пациента и тем самым резко ослож­нить процесс лечения. Не предупредив их, он рискует поставить под угрозу жизнь другого человека.

В биоэтической литературе стал классическим случай, имевший ме­сто в США, в Калифорнии, в 1969 г. и называемый «казус Татьяны Тарасовой». Психотерапевт, узнав о навязчивой идее пациента убить де­вушку — Татьяну Тарасову, которая не отвечала ему взаимностью, не сообщил об этой угрозе ни ей, ни ее родственникам, а лишь поста­рался переубедить своего клиента не делать этого. Пациент на словах согласился с мнением врача, но через какое-то время убил Татьяну. В специальном заключении суд обязал врачей предупреждать третьих лиц об опасности, о которой им стало известно в процессе работы с паци­ентом. Это решение вызвало серьезные возражения со стороны видных представителей медицинской профессии, поскольку без полного доверия к врачу со стороны пациента медицинская практика невозможна.

Как же разрешать подобные конфликты, если они возникают в ре­альной практике? Прежде всего, не следует спешить. Ситуация должна быть подробно обсуждена с самим пациентом. В ряде случаев полезно бывает детально обсудить ситуацию и с коллегами (которые, заметим, по­сле получения этой информации также оказываются связанными нормой конфиденциальности). Может случиться так, что несогласие пациен­та на передачу информации обусловлено тем обстоятельством, что он либо недооценивает опасность своего состояния, либо преувеличива­ет те трудности, которые могут возникнуть у него вследствие разгла­шения.

В тех случаях, когда убедить пациента не удается, врач должен принять решение сам и нести весь груз ответственности за принятое решение. Готовых рецептов на все случаи жизни быть не может. Ясно одно - чем более нравственно сформирован врач, чем больше у него опыт обсуждения и решения подобных ситуаций, чем больше он зна­ком с опытом своих коллег, тем более ответственным и нравственно обоснованным будет его выбор.