3.Сестринская помощь пострадавшим с проникающим ранением грудной полости.

Первая помощь.

• Вызвать скорую помощь.

• Придать пострадавшему полусидячее положение.

• Наложить окклюзионную повязку на рану грудной стенки.

• Освободить от стесняющей одежды, обеспечить свободный доступ воздуха

• Охладить область повреждения пузырем со льдом или холодной водой.

• Дать ненаркотический анальгетик.

• Дожидаться приезда скорой помощи.

Доврачебная помощь.

• Провести мероприятия первой помощи (см. выше)

• Транспортировать на кресле в полусидячем положении,а при тяжелом гемотораксе на каталке в горизонтальном положении.

• Измерить и контролировать АД, ЧСС, ЧДД.

• Проводить ингаляцию кислорода.

• Проводить инфузию плазмозаменителей гемодинамического действия, инъекции анальгетиков, глюкокортикостероидов.

При клапанном пневмотораксе:

• Подготовить набор для плевральной пункции.

• Госпитализация в реанимационное отделение травматологичес-

• кого стационара.

Приемное отделение.

• Вызвать врача (торакального хирурга или травматолога), рентгенлаборанта, лаборанта.

• Продолжить начатое лечение.

• Заполнить титульный лист карты стационарного больного.

• Измерить и контролировать АД, ЧСС, ЧДД.

• Выполнять назначения врача:

  • Подготовить набор для определения группы крови по системе АВО и резус – фактору;

  • Подготовить пациента к операции - ПХО раны грудной стенки, дренирование грудной полости.

• Транспортировать на каталке в операционную в горизонтальном положении.

4. Сестринская помощь пациенту при подготовке к операции торакотомия.

Торакотомия операция очень травматичная. Вызывает спадение (коллапс) легкого, перегрузку правого сердца, охлаждение организма через поверхность плевральной полости, т.е. возможно развитие плевро-пульмонального шока. Послеоперационный период требует длительного постельного режима (до 3-х дней), что опасно в плане развития тяжелых осложнений: гипостатической пневмонии, тромбоэмболии. Поэтому важно:

• Научить пациента кашлять, опорожнять кишечник и мочиться в судно, не вставая постели.

• Побрить операционное поле за 2 часа до операции (подмышечные впадины, грудь и спину, если они покрыты волосами).

• Забинтовать ноги эластичными бинтами.

• Провести премедикацию по назначению врача - анестезиолога.

• Сменить повязки и пережать дренажи, если они сеть.

• Транспортировать в операционную в горизонтальном положении, в голом виде на каталке, прикрыв пациента простыней.

5.Сестринская помощь пациентам после операции торакотомия.

Сразу после операции:

• транспортировать из операционной в горизонтальном положении, голова повернута набок, дренажи пережаты;

• оценить степень сознания (отвечает на вопросы, выполняет команды);

• переложить пациента в согретую постель, придать горизон-

• тальное положение, повернуть голову набок (без подушки);

  • начать ингаляцию увлажненного кислорода;

  • присоединить дренаж к аспирационной системе, сохраняя герметичность системы;

  • положить пузырь со льдом на область операции;

  • измерять и контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, количество и качество отделяемого по дренажам;

  • выполнять назначения врача (инфузионную терапию, введение обезболивающих и противомикробных препаратов).

Через 3 часа пациенту:

• Придать полусидячее положение

• Дать пить глотками

• Заставить больного глубоко вздохнуть (после предварительного обезболивания).

• Повернуть пациента на здоровый бок и помассировать спину.

  • Измерять и контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, количество и качество отделяемого по дренажам, диурез.

• Следить за дренажами, не допускать разгерметизации аспирационной системы! При появлении алой крови в дренажном пакете срочно вызвать врача!

Первые сутки после операции.

Постельный режим. Полусидячее положение. Введение обезболивающих (наркотических анальгетиков), оксигенотерапия.

Помочь пациенту умыться, почистить зубы.

Заставить глубоко дышать, кашлять, надувать резиновые игрушки (после предварительного обезболивания).

Повернуть на здоровый бок и провести массаж спины, крестца и ягодиц.

Снять эластичные бинты, провести массаж ног и вновь их забинтовать теми же бинтами.

Перевязать раны.

Заменить, на стерильные, периферические отделы дренажей и дренажный мешок.

Провести содовые ингаляции и ЛФК;

Кормить небольшими порциями, исключив продукты, вызывающие метеоризм;

Контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, диурез, количество и качество отделяемого по дренажам;

Выполнить назначения врача, а при ухудшении состояния пациента его срочно вызвать.

2 –3 сутки

Действия медсестры аналогичны 1 м суткам, но постепенно расширяется двигательная активность. Пациента можно сажать в постели, опустив ноги на подставку. Следить за герметичностью дренажей, характером и количеством отделяемого по ним!

С 4 суток.

Режим палатный.

Помочь пациенту подняться с постели.

Довести до раковины и помочь умыться.

Научить пользоваться дренажами (пережимать их, прежде чем отсоединить от аспирационной системы).

Выполнять назначения врача.

Алгоритм ухода за дренажами в плевральной полости.

Оснащение:

• стерильный лоток с двумя пинцетами и перевязочным материалом;

• стерильные стеклянные переходники, дренажные трубки,

• дренажный мешок или банки с дез. раствором;

• 1% р-р йодоната.

• Зажимы для пережатия центрального конца дренажей.

• Емкость с дез. раствором для замачивания инструментов, перевязочного материала и перчаток.

Алгоритм ухода:

• Помыть руки, надеть перчатки.

• Усадить пациента.

• Пережать центральные концы дренажей зажимами.

• Отсоединить центральные концы дренажей на уровне переходников от аспирационной системы.

• Снять повязки вокруг дренажей пинцетом и сбросить их в дезраствор.

• Обработать кожу вокруг дренажей салфеткой, смоченной в 1% растворе йодоната.

• Закрыть раны салфетками в виде «штанишек» и закрепить их пластырем.

• Соединить центральный конец дренажа через стеклянный переходник с периферическим концом и с аспирационной системой.

• Усадить пациента удобно в постели.

• Снять зажимы с центральных концов дренажей.

• Замочить использованные инструменты и материал в дез. растворе.

• Провести гигиеническую обработку рук.