Пневмоторакс
Причины развития пневмоторакса:
Проникающее ранение грудной полости
Ранение легкого при переломе ребер
Разрыв легочной ткани во время кашля при поликистозе легкого (спонтанный пневмоторакс).
Классификация травматического пневмоторакса.
Закрытый
Открытый
Клапанный (напряженный)
Закрытый пневмоторакс.
Воздух однократно входит на вдохе в плевральную полость, и если его количество не велико, резорбируется (рассасывается) в течение 5-7 дней. Однако в первые часы развивается плевропульмональный шок, коллапс легкого, которые приводят к ОДН, подкожной эмфиземе, последняя значительная и нарастающая.
Фото 13-7: Лицо пациента с подкожной эмфиземой
Открытый пневмоторакс.
рис.13-8
а) - воздух на вдохе входит в плевральную полость,
б) - на выдохе воздух выходит.
В результате развивается:
Плевро-пульмональный шок (раздражение рецепторов плевры, охлаждение и высушивание ее поверхности)
Коллапс легкого, который ведет к уменьшению дыхательной поверхности легкого и ОДН
Флотация средостения и его смещение приводит к нарушению работы сердца и перегибу крупных сосудов, т.е. к острой сердечно-сосудистой недостаточности (ССН).
Парадоксальное дыхание (воздух из спавшегося легкого попадает в главный бронх здорового легкого на вдохе, а на выдохе наоборот) усиливает гипоксию.
Застой в малом круге кровообращения, который усиливает сердечную недостаточность
Подкожная эмфизема только вокруг раны
Клапанный или напряжённый пневмоторакс.
Воздух на вдохе постоянно входит в плевральную полость, а на выдохе не выходит.
Рис.13-9
а – вдох б - выдох
в – смещение органов средостения
Это приводит к развитию:
Плевропульмонального шока,
коллапс легкого максимальный,
средостение смещается в здоровую сторону и сдавливает здоровое легкое, усугубляя ОДН и ССН.
диафрагма вдавлена в брюшную полость,
межреберные промежутки, максимально расширены и выпячены, это нарушает экскурсию грудной стенки, т.е. дыхательные движения,
нарастает подкожная эмфизема, захватывая подкожную клетчатку всего тела.
Быстро нарастающая острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность приводит к смерти пострадавшего.
Клинические признаки пневмоторакса.
Клинические признаки зависят от вида пневмоторакса и величины сопровождающего его гемоторакса.
При закрытом пневмотораксе:
боль в поврежденной половине грудной стенки, пациент рукой прикрывает место ранения.
умеренная одышка.
Вокруг раны подкожная эмфизема (припухлость побледневшей кожи и хруст при ее пальпации), которая постепенно нарастает.
резкое ослабление дыхательных шумов при аускультации.
тимпанит (при пневмотораксе) или притупление перкуторного звука (при гемотораксе).
Состояние относительно удовлетворительное.
Рентгенологическое исследование показано всем больным для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения.
На рентгенограмме (13-10) правосторонний пневмоторакс
Состояние пострадавших с открытым пневмотораксом значительно тяжелее. К выше описанным симптомам присоединяется:
выраженная одышка,
цианоз кожи,
вынужденное положение пострадавшего - сидя, опершись руками, (ортопноэ).
чувство страха.
Тахикардия. АД вначале повышается, а затем снижается.
На вдохе слышен свистящий шум из раны, а на выдохе из раны выделяются пузырьки воздуха.
Подкожная эмфизема только в области раны и не нарастает.
Наиболее тяжелое и прогрессивно ухудшающееся состояние у пострадавших с клапанным пневмотораксом:
Выраженная экспираторная одышка.
Двигательное возбуждение.
Цианоз кожи и слизистых.
Резко выраженная подкожная эмфизема, которая распространяется на все тело, шею, лицо, конечности.
Пациент старается задержать дыхание на вдохе.
АД вначале повышается, а затем резко снижается. Тахикардия нарастает.
Быстрое ухудшение состояния приводит к смерти, если не оказать неот-
ложную помощь.
Первая помощь.
Вызвать скорую помощь.
Придать пациенту полусидячее положение.
Наложить окклюзионную повязку.
Обезболить.
Обеспечить свободный доступ воздуха.
Дождаться приезда скорой помощи.