Аритмии вследствие нарушения возбудимости и про­водимости.

Мерцательная аритмия.

Мерцательная аритмия (мерцание предсердий) являет­ся одной из наиболее тяжелых и распространенных форм аритмии. Это сложное расстройство ритма, которое харак­теризуется резким повышением возбудимости миокарда и одновременным нарушением проводимости в нем. Вмиокарде возни­кает масса эктопических очагов возбуждения, генерирую­щих до 600—800 импульсов в 1 мин, сочетающиеся с не­полной атриовентрикулярной блокадой. В связи с этим предсердия отвечают на многочисленные импульсы сокра­щениями отдельных мышечных волокон ("мерцанием"), а желудочки — нерегулярными систолами. В зависимости от проводящей способности атриовентрикулярного узла раз­личают три формы мерцательной аритмии: 1.тахиаритмическую, при которой желудочки сокращаются с частотой 120—160 в 1 мин; 2.брадиаритмическую, при которой часто­та сердечного ритма не превышает 60 в 1 мин;

3.Нормосистолическую, при которой желудочки сокращаются 60—80 раз к 1 мин.

Мерцательная аритмия возникает, как правило, при на­рушении обменных процессов в миокарде предсердий и на­блюдается при митральных пороках сердца (особенно при митральном стенозе), коронарном атеросклерозе, тиреотоксикозе и др.

Различают пароксизмалыюе и постоянное течение мерцательной аритмии.

Пароксизмальная мерца­тельная аритмия возникает в виде приступов тахиаритмии и по клинической картине напоминает пароксизмальную тахикардию.

Клиническая картина. Больные с тахиаритмической формой мерцательной аритмии жалуются на сердцебие­ния. Резкая брадиаритмия (40 и менее в 1 мин) может вы­зывать головокружения, изредка потерю сознания.

Объективно — при исследовании сердца обнаруживается неправильность в последовательности сердечных сокра­щений ("бред сердца"). Границы и мелодия сердца соответствуют характеру основного патологического процесса (например, митральному стенозу), но, как правило, отмечается постоянная изменчивость звучности тонов.

Пульс при мерцательной аритмии характеризуется пол­ной неправильностью ритма. При этом отдельные пульсо­вые волны разной величины следуют друг за другом через разные промежутки времени. Для мерцательной аритмии очень характерно наличие дефицита пульса, чего не на­блюдается при экстрасистолии.

ЭКГ-признаками мерцательной аритмии являются: от­сутствие зубца Р, вместо которого имеется до 400 и более мелких неправильных волн различной амплитуды и шири­ны, ритм желудочков неправильный, интервалы R-R раз­ные, комплекс QRST не изменен. Мерцательная аритмия, особенно тахиаритмическая форма, как правило, свиде­тельствует о грубых морфологических изменениях в мио­карде .

Трепетание предсердий - нарушение сердечного рит­ма, по патогенезу приближающееся к мерцательной арит­мии. Отличиями трепетания предсердий от мерцательной аритмии являются: 1) число импульсов, возникающих в предсердиях, обычно не превышает 250-300 в 1 мин;

2) проводятся импульсы через атриовентрикулярный узел более ритмично (например, второй, третий или четвертый импульс). При изменяющейся проводимости атриовентрикулярного узла сокращения сердца неритмичны.

На электрокардиограмме регистрируются вместо нор­мального предсердного зубца Р высокие волны.

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудоч­ков

являются тяжелейшими расстройствами сердечного ритма, быстро приводящими к смерти. Из-за отсутствия полноценной систолы желудочков резко нарушается кро­вообращение.

Причиной трепетания и мерцания желудочков служат обширный инфаркт миокарда и другие тяжелые поражения сердечной мышцы.

Больной теряет сознание, резко бледнеет, пульс и арте­риальное давление не определяются.

На электрокардиограмме регистрируются беспорядочные деформированные комплексы, на которых трудно различить отдельные зубцы.

Комбинированные аритмии.

Под комбинированными аритмиями понимают сочетанные расстройства образова­ния и проведения импульса. 1.синдром слабости синусового узла