Нарушения ионного обмена
Нарушения ионного обмена — причина различных расстройств жизнедеятельности организма, вплоть до жизненно опасных. Это обусловлено участием ионов во многих важных процессах:
Поддержании констант организма в определённом диапазоне (например, осмотического давления, рН, рО2).
Электрогенезе (напр., формировании МП и ПД).
Распределении воды во внутри- и внеклеточных секторах.
Реализации действия БАВ.
Реакциях обмена белков, жиров, углеводов, их сложных соединений, энергоёмких веществ (напр., АТФ, креатинфосфата).
Регуляции физико-химического состояния клеточных мембран (напр., их проницаемости, возбудимости, «жёсткости»), а также биологических жидкостей (крови, лимфы и др.).
Нарушения обмена натрия
Na+ является основным осмотическим фактором и электролитом внеклеточной жидкости. Внеклеточная жидкость содержит около 3000 мэкв натрия. На Na+ приходится 90% от всех ионов межклеточного пространства.
Натрий определяет объём внеклеточной жидкости, включая циркулирующую и депонированную кровь, лимфу, ликвор, желудочный и кишечный сок, жидкости серозных полостей.
Изменение экскреция Na+ в пределах 1% от его содержания может привести к значительным сдвигам объёма внеклеточной жидкости. Около 30% всего натрия организма находится в костях скелета.
Патология обмена натрия проявляется в форме гипернатриемии и гипонатриемии.
Гипернатриемия
Гипернатриемия — увеличение [Na+] в сыворотке крови выше нормы (более 145 ммоль/л).
Причины:
1. Избыточное (более 12 г в сутки) поступление натрия в организм в результате:
† Потребления с пищей и жидкостями (напр, при пересаливании пищи, питье минеральных вод).
† Парентерального введения с лечебной целью (напр, растворов NaCl, других жидкостей и веществ, содержащих Na+).
2. Сниженное выведение натрия из организма вследствие:
† Почечной недостаточности (напр, при гломерулонефрите, нефронекрозе).
† Гиперсекреции ренина.
† Повышенного образования ангиотензина.
† Альдостеронизма.
3. Гипогидратация организма, сочетающаяся с гиповолемией в результате:
† Недостаточного поступления воды в организм (например, при ограничении приёма жидкости и/или пищи).
† Избыточного выведения жидкости из организма (например, при рвоте, поносах, полиурии, повыщенном и длительном потоотделении).
4. Гемоконцентрация вследствие перераспределения жидкости из сосудов в ткани (напр, при гипопротеинемии у пациентов с печёночной недостаточностью; увеличении онкотического давления в тканях в связи с протеолизом при длительном голодании).
Проявления:
Рис. 1. Основные проявления гипернатриемии.
Последствия:
1. Гиперосмоляльность крови и других биологических жидкостей (в связи с высокой осмотической «способностью» Na+).
2. Гипогидратация клеток, их сморщивание и нередко деструкция (в результате транспорта воды из клеток в интерстиций по нарастающему градиенту осмотического давления).
3. Отёк (увеличение объёма жидкости в интерстициальном пространстве в результате повышения в нём осмотического давления).
4. Повышение возбудимости нервной и мышечной ткани (вследствие увеличения внутриклеточного Na+ и снижения порога возбудимости).
5. Артериальная гипертензия (в связи с накоплением избытка Na+ в эндотелии, ГМК и других клетках сосудистой стенки, особенно артериол). Это ведёт к сужению просвета сосудов, повышению тонуса мышечных элементов их стенок и чувствительности их к вазопрессорным веществам. Последнее вызывает увеличение сосудистого тонуса даже при нормальном содержании в плазме крови катехоламинов, ангиотензина, АДГ и других вазоконстрикторов).
6. Алкалоз (экзогенный, например, при увеличенном приёме Na2HCO3; почечный — в условиях гиперальдостеронизма).
7. Расстройства ВНД (нередко развиваются чувство страха, панический синдром, депрессия).
Механизмы компенсации:
1. Стимуляция секреции АДГ (как результат активации осморецепторов и нейронов центра жажды). Задержка в связи с этим жидкости в организме может снизить степень или устранить гипернатриемию.
2. Увеличение продукции натрийуретических факторов (атриопептина, почечных Пг).
Методы устранения:
1. Ликвидация причины, вызывающей повышение уровня Na+ в крови.
2. Стимуляция выведения Na+ из крови диуретиками (например, калийсберегающими и петлевыми типа фуросемида; антагонистом альдостерона — спиронолактоном).
3. Парентеральное введение жидкостей (напр, физиологического раствора или 5% глюкозы), которые снижают [Na+] в крови.