29. Особенности диагностики психических заболеваний в детском возрасте в зарубежной клинической психологии.

Психология аномального  развития (западный взгляд)

• Парадокс развития области

  • Клиническая психология зародилась с работы с «трудными» детьми (Л. Уитмер)

  • Но в течение ХХ века детские расстройства во многом оставались вне поля зрения (кроме психоанализа)

    • Клиническая психология долгое время оставалась «взросло-центрированной»

      • Ребенок – это лишь маленький взрослый

• Отдельные категории для детских расстройств появились только в DSM-III (1980)

  • Диагностические критерии с учетом этапов развития

• В последние 20-30 лет интерес к детским расстройствам стремительно растет

  • ≈20% детей есть психические расстройства (данные Минздрава США, 1999)

  • У расстройств в детском возрасте долгоиграющие последствия

  • Расстройства во взрослом возрасте корнями уходят в детство

    • Изучая факторы риска, причины и патогенез детских заболеваний, можно предотвратить перерастание детских проблем во взрослые расстройства

Следующие факторы  имеют специфическое влияние  на диагностику и лечение детей:

• Обращение за помощью

• Этапы развития

• Детский темперамент

• Детско-родительские отношения

  • Привязанность к значимому взрослому

• Детские стрессоры

   

• За помощью  обращается взрослый, а не ребенок, но в ребенке ли проблема?

  • Т.о. момент обращения во многом зависит от «терпимости» и «чувствительности» родителей к плохому поведению

  • На обращение влияет состояние самих родителей

    • Матери в состоянии депрессии скорей склонны рассматривать своих детей, как имеющих  отклонение в развитие.

   

• Важно знать  возрастную психологию – что и  как должен уметь ребенок для  своего возраста (нормативы)

  • Большинство симптомов детских расстройств -  это типичные реакции на более ранних стадиях развития

Детский темперамент  (врожденные черты поведения)

• Могут стать дополнительным фактором риска или наоборот защищать от появления детских расстройств

  • Среди младенцев есть «легкие» (редко расстраивается, легко адаптируется к новым ситуациям, регулярно спят и едят), а есть «трудные» (часто расстраиваются, негативно реагируют на внешние изменения, сон и кормление нерегулярны) дети

Привязанность к значимому взрослому

• Исследование сирот в      детдомах (Джон Боулби, 1969)

  • Депрессия, потеря веса, другие психологические и физиологические проблем у этих детей были связаны с отсутствием привязанности к определенному взрослому

 

• Теория  привязанности  (attachment theory)

• Ранняя привязанность (эмоциональная связь) влияет на дальнейшие развитие личности, ее поведение и характер  межличностных отношений

  • Характер привязанности во многом определяется тем, как ведет себя мать

  • Привязанность более крепкая к матери, чувствительной и внимательной к нуждам ребенка

• Уверенная привязанность создает ощущение психологической безопасности, необходимое для самостоятельного познания окружающего мира и адекватного реагирования в стрессовой ситуации.

• Считается, что ненадежная ранняя привязанность может приводить к расстройствам в детском возрасте

   

Детские стрессоры (пусковые ситуации)

• Начало школы

  • Пик обращений к специалистам по поводу трудностей с детьми приходится на первый      класс

• Конфликт в семье/развод

• Смерть родителей

• Рождение братьев/сестер

  • Особенно до 3-4 лет

• Насилие

• Множественные госпитализации

   

Детские расстройства

• Синдром дефицита внимания/Синдром гиперактивности

• Детская депрессия

• Трудности обучения

  • Задержка речевого развития

• Детский аутизм

• Детская шизофрения

• Биполярное расстройство

• Расстройства поведения

• Расстройства пищевого поведения