Гипертонический криз.

Гипертонические кризы осложняют первичную артериальную гипертензию в 20-30% случаев.

КРИЗ – это значительный подъём уровня АД, характеризующейся обострением клинической симптоматики первичной артериальной гипертензии.

Причины гипертонических кризов:

1. острое нервно-психическое перенапряжение;

2. употребление алкоголя;

3. изменение погоды.

В клинике гипертонических кризов выделяют две группы симптомов:

1. церебральные симптомы: головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, кратковременная потеря памяти, расстройства речи, парестезии, ухудшение слуха, зрения, повышение АД, возбуждение или заторможенность больных, сонливость.

2. кардиальные симптомы: боли в сердце (болевая форма), астматическая (по типу удушья) и аритмическая (нарушение сердечного ритма на ЭКГ).

Классификация гипертонических кризов:

1. по Н.А. Ратнеру - кризы делятся на два типа:

Кризы I типа более характерны для ранних стадий первичной артериальной гипертензии. Развиваются внезапно, бурно сопровождаются выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами: возбуждением, дрожью, потливостью, тахикардией, головной болью, тошнотой, болью в области сердца, иногда повышением температуры тела, частым обильным мочеиспусканием. Через 1-3 часа. Эти кризы ещё называют кризами адреналового характера.

Криз II типа характерен для поздних стадий первичной артериальной гипертензии. Длится от нескольких часов до 3-4 дней. Начинается, как правило, медленно, постепенно с появления головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, повышения АД (чаще систолического). Больные становятся раздражительными, не переносят посторонних звуков, стараются уединиться, так как даже спокойный разговор с окружающими усугубляет состояние. Внешне они выглядят несколько заторможенными, адинамичными. У них может быть пастозность лица. Нередко развиваются осложнения: преходящие нарушения мозгового кровообращения, кратковременные нарушения зрения, возможен инфаркт миокарда или острая левожелудочковая недостаточность.

2. по А.П. Голикову – выделяют три типа кризов:

I тип – гиперкинетический (увеличивается сердечный выброс при нормальном или пониженном общем периферическом сопротивлении (ОПС)) характерен для ранних стадий первичной артериальной гипертензии (по клиническому течению соответствует кризу I типа по Ратнеру);

II тип – гипокинетический: характеризуется чрезмерно повышенным ОПС, снижением ударного выброса, часто – брадикардией, как правило, встречается у больных, страдающих первичной артериальной гипертензией II-III стадии (по клиническому течению соответствует II типу кризов по Ратнеру);

III тип – эукинетический: встречается при первичной артериальной гипертензии на разных стадиях, но чаще во II-III; при нём выброс по объёму почти не изменяется или умеренно повышается, умеренно повышается и ОПС; на фоне повышенного систолического и диастолического давления развивается расстройство мозгового кровообращения с общими двигательными нарушениями, выраженной головной болью, тошнотой, рвотой.

3. по М.С. Кушаковскому различают:

• нейровегетативный: больные возбуждены, дрожь, учащенное мочеиспускание, потливость, повышение систолического АД, тахикардия, увеличение пульсового давления;

• отёчный (водно-солевой): бледность кожи, сонливость, скованность, отёки лица, пальцев рук («симптом кольца»), повышение систолического и диастолического давления;

• судорожный: потеря сознания, амнезия, судороги, имеет злокачественное течение.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

Уложить больного с приподнятым головным концом, тёплые ножные ванны, поставить баночный воротник, пиявки на сосцевидный отросток (или на область печени).

При не осложнённом гипертоническом кризе I типа назначают:

1. дибазол 6-10 мл 0,5 % раствора или 3-5 мл 1% раствора в 10 мл 0,9 % раствора NaCl в/в струйно;

2. мочегонные препараты – лазикс 2 мл 1% раствора в 10 мл 0,9 % раствора NaCl в/в струйно;

3. при тахикардии или экстраситолии хороший эффект дают - блокаторы: обзидан в/в струйно 5 мг в 10-15 мл 0,9 % раствора NaCl (нельзя - при бронхиальной астме, брадикардии, блокаде сердца!);

4. при эмоциональном возбуждении, тахикардии: 0,5 % раствор седуксена 2-4 мл в/м, при неэффективности – 0,25 % раствора дроперидола 2 мл в 10 мл 0,9 % раствора NaCl.

При гипертоническом кризе II типа назначают:

1. клофелин 0,05-0,15 мг в 10 мл 0,9% раствора NaCl в/в струйно (постельный режим 1-2 часа!);

2. 25% раствор магния сульфата 10 мл с калий поляризующей смесью в/в капельно;

3. лазикс 4 мл 1% раствора в 10 мл 0,9% раствора NaCl в/в струйно;

4. 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в 10 мл 0,9% раствора NaCl;

5. при неэффективности показан нитропруссид Na 50-100 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 5-10 кап./мин. при тщательном контроле АД;

6. коринфар (нифедипин) – под язык 0,01 г.

Больных с некупирующимся или осложнённым, а также впервые возникшем гипертоническом кризе госпитализируют в кардиологическое или терапевтическое отделение.