Реставрация и реконструкция коронковой части зуба с использованием эластичных штифтов Автореферат

Начало формы

Конец формы

Диссертация

Начало формы

Конец формы

Артикул: 349131

Год: 

2008

Автор: 

Аванесов, Рафаил Виленович

Ученая cтепень: 

кандидат медицинских наук

Место защиты диссертации: 

Москва

Код cпециальности ВАК: 

14.00.21

Специальность: 

Стоматология

Количество cтраниц: 

104

Современный период развития стоматологии характеризуется появлением новых технологий и материалов, позволяющих выполнять восстановление зубов с учетом как функциональных, так и эстетических параметров. При > этом неизменным остается тот факт, что депульпированные зубы требуют особого подхода при их восстановлении, что обусловлено рядом особенностей, отличающих их от витальных зубов. В первую очередь к подобным особенностям следует отнести значительную потерю твердых тканей вследствие предшествовавших патологических процессов, а также препарирования коронковой части и расширения корневого канала [1,7,51,57,79,155]. Кроме того, для депульпированных зубов характерно изменение минерального состава и содержания воды в твердых тканях зуба, что в целом приводит к повышению их хрупкости и склонности к перелому корня [85,91,115,183]. Ввиду этого, особое значение приобретает возможность восстановления коронковой части депульпированного зуба с использованием эндоканальных штифтов, которые создают дополнительную опору при распределении жевательной нагрузки [10,41,48,94,102].

В литературных источниках имеется большое число публикаций, посвященных применению эндоканальных штифтов [19,23,45,64,101,126]. В последнее время для реставрации твердых тканей зубов широко применяются штифты из стекловолокна, обладающие биосовместимостью с тканями зуба [29,46,71,132,172,212,238]. Особое внимание данный вид штифтов заслуживает вследствие того, что, наряду с обеспечением механической прочности зуба после его восстановления, они позволяют оптимальным образом воспроизвести и эстетические параметры [31,47,61,175,237].

Ввиду этого, особую актуальность приобретает данное исследование, в рамках которого производится комплексное клинико-лабораторное исследование стекловолоконных штифтов и материалов для их фиксации в корневом канале с учетом особенностей их использования в различных группах зубов. Результаты подобного анализа позволяют внести существенное дополнение в рекомендации по клиническому использованию данных материалов в практической работе врача-стоматолога.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является повышение эффективности реставрации и реконструкции коронковой части зуба с использованием стекловолоконных штифтов.

Задачи исследования

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. С использованием метода сканирующей электронной микроскопии провести сравнительный анализ зоны контакта стекловолоконного штифта D.T. Light-Post® в корневом канале с композитным цементом RelyX™ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual.

2. Изучить степень адгезии стекловолоконного штифта D.T. Light-Post® в корневом канале при фиксации композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual и композитным цементом RelyX™ ARC посредством метода «отрыва».

3. Провести сравнительный анализ клинической эффективности штифтовых конструкций из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, фиксированных композитным цементом RelyX™ ARC и композитным материалом LuxaCore®-Dual.

4. Проанализировать результаты клинической эффективности штифтовых конструкций из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, фиксированных композитным цементом RelyX™ ARC и композитным материалом LuxaCore®-Dual в отдаленные сроки.

5. Разработать практические рекомендации по применению стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® для реставрации и реконструкции коронковой части зуба.

Научная новизна

Впервые проведено сравнительное электронно-микроскопическое исследование зоны контакта стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® в корневом канале с композитным цементом RelyX™ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual.

Впервые проведен сравнительный анализ адгезионной прочности фиксации стекловолоконного штифта D.T. Light-Post® в корневом канале композитным цементом RelyX™ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual.

Впервые в результате сравнительных клинических наблюдений в отдаленные сроки (6, 12 и 24 мес.) установлено влияние фиксирующих стекловолоконный штифт D.T. Light-Post® материалов на количество осложнений, связанных с его расцементировкой.

Проведена оценка клинической эффективности штифтовых конструкций из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, фиксированных композитным цементом

RelyX™ ARC и композитным материалом двойного отверждения

LuxaCore®-DuaL

Практическая значимость работы

1. Дана сравнительная оценка зоны контакта стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® с композитным цементом RelyX™ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual.

2. Проведен анализ адгезионной прочности фиксации в корневом канале стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® композитным цементом RelyX™ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-DuaI.

3. Продемонстрирована клиническая эффективность стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® в качестве основы штифтовых конструкций из композитного материала.

4. Выявлено снижение осложнений, связанных с расцементировкой стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, при их фиксации композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Адгезионная прочность системы, состоящей из стекловолоконного штифта и композита LuxaCore®-Dual, выше, чем системы стекловолоконный штифт — композитный цемент RelyX™ ARC.

2. Штифтовые конструкции из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, фиксированных в корневом канале композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual и адгезивным композитным цементом RelyX™ ARC, эффективны для реставрации и реконструкции девитальных зубов.

3. Фиксация стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® в корневом канале композитным материалом LuxaCore®-DuaI позволяет снизить количество осложнений, связанных с их расцементировкой.

Апробация результатов исследования

Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены, обсуждены и одобрены на 28 научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2006 г.), на 29 научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2007 г.).

Результаты работы доложены, обсуждены и одобрены на межкафедральном совещании сотрудников кафедр стоматологии общей практики ФПДО, терапевтической и ортопедической стоматологии ФПДО, факультетской терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний 31 июня 2008 года.

Внедрение результатов исследования

Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы стоматологической поликлиники №23 г. Москвы, а также в процессе обучения интернов, ординаторов и курсантов факультета повышения квалификации врачей-стоматологов, обучающихся на кафедре стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано три печатные работы.

Объем и объекты исследования

Проведены лабораторные сканирующие электронно-микроскопические исследования для изучения зоны контакта 52 стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® (Bisco, США) с композитным цементом RelyX™ ARC (система ЗМ ESPE) и композитного материала двойного отверждения LuxaCore®-Dual (DMG).

Проведены лабораторные исследования для оценки адгезионной прочности фиксации на отрыв 46 стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® (Bisco, США) с использованием компзитного цемента RelyX™ ARC (система ЗМ ESPE) и композитного материала двойного отверждения LuxaCore®-Dual (DMG).

В клинике кафедры стоматологии общей практики ФПКС МГМСУ и в стоматологической поликлинике №23 г. Москвы установлены штифтовые конструкции на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post (Bisco, США) у 94 пациентов.

Методы исследования

Клинические методы обследования.

Электронно-микроскопический метод исследования (микроскоп CamScan S-2)

Физико-механический метод исследования на универсальной испытательной машине Instron.

Заключение: 

Выводы

1. Электронно-микроскопические исследования зоны контакта стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, фиксированных в корневом канале при помощи адгезивной системы Adper™ Single Bond 2 и композитного цемента RelyX™ ARC, выявили наличие микротрещин между штифтом и композитным цементом RelyX™ ARC. Соединение адгезивной системы Adper™ Single Bond 2 с дентином стенки корневого канала не было нарушено.

2. Электронно-микроскопические исследования зоны контакта стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, фиксированных в корневом канале при помощи адгезивной системы Solist и композитного материала LuxaCore®-Dual выявили наличие плотного непрерывного соединения штифта с композитным материалом, адгезивом и дентином стенки корневого канала на всем протяжении.

3. Средняя величина адгезионной прочности фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® в корневом канале композитным материалом LuxaCore®-Dual превосходит аналогичный показатель фиксации композитным цементом RelyX™ ARC в 2,3 раза.

4. Клиническая эффективность штифтовых конструкций из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, фиксированных на композитный цемент RelyX™ ARC через 18 месяцев составляет 96%, а фиксированных на композитный материал LuxaCore®-Dual - 100%.

5. Клинические наблюдения выявили снижение осложнений, связанных с расцементировкой стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, при их фиксации в корневом канале на композитный материал LuxaCore®-Dual, по сравнению с фиксацией на композитный цемент RelyX™ ARC.

Практические рекомендации

1. Обтурацию корневых каналов стекловолоконными штифтами D.T. Light-Post® целесообразно использовать в качестве основы штифтовых конструкций для реставрации и реконструкции коронковой части зуба как во фронтальной, так и в жевательной группе зубов.

2. Для фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® в корневом канале может быть использован композитный материал LuxaCore®-Dual с адгезионной системой Solist и композитный цемент RelyX ARC с адгезивной системой Adper Single Bond 2.

3. При проведении реставрационных работ с использованием штифтовых конструкций на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® необходимо строго соблюдать все этапы подготовки корневого канала и стекловолоконного штифта в соответствии с инструкцией производителя.

4. Применение композитного материала двойного отверждения LuxaCore®-Dual с адгезивной системой Solist для фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® снижает количество осложнений, связанных с их расцементировкой.

30