Клинические этапы восстановления разрушенной коронки зубов при помощи промышленно изготовленных штифтов

Несмотря на многообразие изготавливающихся внутриканальных штифтов последовательность реставрационных этапов сходна и может быть рассмотрена на примере анкерных штифтов.

На рентгенограмму восстанавливаемого зуба накладывается слайд с профилями штифтов, соответственно которому подбирается нужный штифт. Разработка корневого канала производится борами, римерами, соответствующими диаметру выбранного анкерного штифта. Для ввинчивающихся штифтов разница между им и сверлом составляет приблизительно 0,1-0,4 мм, сверло всегда меньше штифта. Для пассивных штифтов это соотношение обратное. Ложе для головки анкерного штифта создается корневым фейсером. Колибратором проверяется расположение анкерного штифта. После удаления дентинных опилок производится нарезка резьбы в корневом канале выбранным штифтом, установленным в специальный ключ. Делается пол-оборота по часовой стрелке и четверть - против. Резьба нарезается аккуратно, до упора, без создания избыточного давления на стенки корня для предотвращения расколов корня. Корневой канал промывается, дезинфицируется, высушивается, при помощи каналонаполнителя заполняется цементом (цинкфосфатным, стеклоиномерным и др.) Анкерный штифт обмазывается цементом и ввинчивается в корень. Целесообразно для того, чтобы штифт захватил резьбу, первый оборот сделать против часовой стрелки. Избыток цемента удаляется, а коронковая часть восстанавливается амальгамой, композиционными, стеклоиномерными материалами. Придание нужной формы наддесневой части зуба облегчается применением матриц и колпачков. Если предусматривалось покрытие восстанавливаемого зуба искусственной коронкой, то после затвердевания материала производится препаровка зуба под искусственную коронку. Использование анкерных штифтов, облицованных композиционными, стеклоиномерными материалами, для восстановления коронковой части зубов эффективно при последующем покрытии их фарфоровыми коронками, так как применение культевых вкладок в этом случае менее эстетично из-за возможного просвечивания металлической культи. Однако, использование промышленно изготовленных штифтов иногда невозможно, если продольные оси коронки и корня находятся во взаимно пересекающихся плоскостях, например в группе фронтальных зубов. На рисунке 9 показано, что восстановление коронковой части зуба с применением анкерных штифтов в данном случае приведет к снижению функциональной и эстетической ценности зуба. Тогда единственным выходом из сложившейся ситуации является применение культевой штифтовой вкладки рис. 9(в).

Однако, Каламкаров Х.А.(1984) со ссылкой на Соатова И.(1981)отмечает, что подобное изменение угла наклона культи в продольной оси корня не должно превышать 15 градусов, иначе может произойти снижение прочности системы корень-зубокультевая вкладка-искусственная коронка в связи с нерациональной передачей окклюзионной нагрузки от культи вкладки на штифт.