Гинекомастия

Мужская молочная железа находится в недо­развитом состоянии. Одностороннее или дву­стороннее ее увеличение у мужчин по женскому типу, фиброаденоматоз или фиброаденомы железы, получили название гинекомастии. Морфологическим субстратом гинекомастии яв­ляется пролиферация тканей молочной железы и жировой клетчатки. Иногда при гинекомастии наблюдается феминизация молочных желез, ког­да они по своему виду и форме напоминают мо­лочные железы молодой девушки или женщины. Относительно часто, в особенности у мужчин после 40 лет, отмечается псевдогинекомастия - избыточное отложение жира в области молоч­ных желез без гипертрофии паренхимы железы. Такие железы мягкой консистенции, свисают в виде жировых складок с обеих сторон.

Диагностика. Клинически определяется увеличение одной или обеих молочных желез, часто сопровождающееся умеренными болевыми ощущениями. Нередко единственная жалоба пациентов  косметический дефект. Различают диффузную и узловую форму гинекомастии. Диагноз может быть подтвержден рентеномаммографией. В сомнительных случаях при узловых формах обязательно производят пункционпую биопсию.

Лечение. При юношеской гинекомасгии, наблюдающейся в период полового созревания, специального лечения не требуется. Рекомендуется общеукрепляющее лечение. Необходимо исключить заболевания, при которых гинекомастия является одним из симптомов (заболевания яичка, щитовидной железы, хронические воспалительные процессы в легких). Гинекомастия у мужчин среднего возраста плохо поддается лечению. Необходимо исключить заболевания печени, желудка. Гормонотерапию (андрогены) назначают после консультации с урологом. Гинекомастия у стариков в 90% случаев связана с андрогенной недостаточностью. Необходимо исключить аденому предстательной железы, хроническое заболевание легких. Показана гормонотерапия.

При отсутствии нарушений со стороны эндо­кринных органов показано оперативное удаление измененной железы с сохранением соска. Хирургическое лечение осуществляют при узловой гинекомастии во всех случаях, а при диффузной  при наличии жалоб. Удале­ние железы производят обычно через радиальный или дугообразный разрез кожи по нижнему или боковым краям железы. Удаленная железа всегда должна быть подвергнута гистологическому ис­следованию.

Жировой некроз

Жировой некроз молочной железы относится к доброкачественным изменениям железы.

Сущность заболевания заключается в возникновение некроза (омертвения) жировой ткани на определенном участке. Жировой некроз возникает чаще всего вследствие травм. В результате повреждения мелких сосудов участок жировой ткани может терять кровоснабжение, в результате чего возникает некроз. В роли травмирующего фактора могут выступать незначительные удары (например, локтем в транспорте, ушибы о косяки дверей и т.п.). Также жировой некроз может возникать под действием лучевой терапии (после проведения органосохранных операций, при проведении лучевой терапии до операции и др.).

Основным проявлением является наличие опухоли в молочной железы, определяемой пальпаторно. Опухоль обычно безболезненна.

Жировой некроз не превращается в злокачественную опухоль, однако может симулировать ее. При маммографии, УЗИ жировой некроз может определяться как злокачественная опухоль, что требует активной тактики — биопсии, а при необходимости выполнения секторальной резекции.

Лечение заключается в удаление очага жирового некроза. Как правило, речь идет о секторальной резекции молочной железы.