Анатомия и физиология человека.

1. Пищеварительная система человека. Секреторная функция пищеварительных желез. Регуляция секреции. Всасывательная и двигательная функции пищеварительного тракта.

Пищеварительная система удовлетворяет потребности организма в энергии, пластическом материале и элементах, необходимых для формирования внутренней среды. Пищеварение - начальный этап обмена веществ. Пищеварение - процесс физической и химической переработки пищи, в результате которого становится возможным всасывание питательных веществ через стенки пищеварительного тракта и поступление их в кровь, лимфу.

Полость рта ограничена сверху твердым и мягким небом, снизу - языком и мышцами дна полости рта, по бокам - губами и щеками. Впереди открывается ротовой ще­лью, которая ограничена губами; кзади - посредством зева сообщается с глоткой. В ротовой полости происходит физическая обработка пищи - размельчение, анализ вкусовых свойств, формирование пищевого комка. Пища в полости рта задерживается на 15-18 с. Химическая обработка пищи заключается в гидролитическом действии ферментов слюнных желез: 1) околоушных (секретируют жидкую, серозную слюну, богатую ферментами). 2) подъязычных (выделяют слизистую слюну, богатую муцином), 3) подчелюстных (выделяют смешанную слюну) и многочисленных мелких желез. За сутки у человека вырабатывается 0,5-2,0 л слюны. Слюна содержит гидролитические ферменты: амилазу (расщепляет полисахариды до дисахаридов) и мальтазу (расщепляет дисахариды до моносахаридов). В состав слюны входят также ионы К⁺, Na⁺, СГ, НСО3, белки, гликопротеины, мукополисахариды. Секрецию слюнных желез возбуждает прием пищи и связанный с ним комплекс условно- и безусловно-рефлекторных раздражителей. Афферентные импульсы проходят по чувствительным волокнам тройничного, лицевого, языкоглоточного нервов, эфферентные импульсы по вегетативным волокнам лицевого и языкоглоточного нервов, идущих к слюнным железам. Парасимпатическое воздействие вызывает выделение большого количества жидкой слюны. Раздражение симпатических нервов приводит к образованию небольшого количества слюны, богатой органическими веществами. У человека на стимуляцию симпатических нервов отвечают лишь подчелюстные железы.

Глотка - воронкообразный канал длиной 12 см. Верхняя стенка глотки сращена с основанием черепа, на границе между VI и VII шейными позвонками глотка переходит в пищевод. Полость делится на: верхнюю - носовую, среднюю - ротовую и нижнюю - гортанную. Спереди носовая часть глотки (носоглотка) сообщается с полостью носа через хоаны, ротовая часть глотки с полостью рта сообщается через зев, гортанная часть через вход в гортань - с гор­танью. На уровне хоан на боковых стенках носоглотки расположены глоточные отверстия слу­ховых (Евстахиевых) труб. Вблизи глоточного отверстия слуховой трубы расположены трубные миндалины. Стенка глотки из трех слоев: 1. слизистая оболочка, 2. фиброзная оболочка. 3. циркулярный слой состоит из трех мышц: верхнего, среднего и нижнего констрикторов. Пищевод представляет узкую мышечно-слизистую трубку длиной 25 см. Начинается на уровне VI шейного позвонка, на уровне X-XI грудно­го позвонка открывается в желудок. Три ча­сти: шейная, грудная и брюшная. Стенка из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек.

Желудок располагается в верхней левой части брюшной полости. В желудке выделяют несколько частей: входной отдел, или кардиальную часть, дно, тело и выходной отдел (привратниковую часть). Последняя делится на при­вратниковую пещеру и более узкую часть - канал привратника. Вогнутый верхний край желудка называется малой кривизной, а нижний выпук­лый - большой кривизной. В желудке вырабатывается: пепсин, ренин, липаза. Происходит всасывание сахара, спирта, солей, воды. Оболочки: слизистая, подслизистая основа, мы­шечная и серозная. В желудке происходят химические превращения пищевых веществ под действием желудочного сока. У человека объем суточной секреции желудочного сока составляет 2-3 литра. Имеет кислую реакцию (рН составляет 1,8-1,9). Желудочный сок продуцируется в железах, содержащих три вида клеток: обкладочные (продуцируют соляную кислоту), главные (вырабатывают комплекс протеолитических ферментов - пепсиногены), добавочные (секретируют слизистое вещество - муцин). Муцин играет важную роль в предотвращении повреждающего воздействия на слизистую оболочку желудка соляной кислоты и пепсина. Соляная кислота способствует переходу неактивной формы пепсиногена в активную - пепсин. Под действием пепсина происходит начальный гидролиз белков, расщепление их до полипептидов различной сложности.

В регуляции желудочной секреции центральное место занимают ацетилхолин, гастрин и гистамин. Гастрин и гистамин образуются в слизистой оболочке желудка. Ацетилхолин выделяется из холинэргических волокон блуждающего нерва.

В регуляции желудочной секреции выделяют три фазы:

1-я фаза: сложнорефлекторная (мозговая). Вызывается факторами, действующими через головной мозг - видом, вкусом, запахом, жеванием пищи. В этой фазе выделяется желудочный сок с высоким содержанием кислоты и пепсина.

2-я фаза: желудочная. Начинается при поступлении пищевого комка в желудок. Фаза длится 3-4 часа. Секреция усиливается при растяжении желудка, действии продуктов гидролиза белка, некоторых аминокислот.

3-я фаза: кишечная. Поступление в кишечник содержимого желудка, недостаточно обработанного механически и химически, является фактором для образования в стенке тонкого кишечника ряда гормонов, которые вызывают изменения в желудочной секреции через кровь. Энтерогастрин, холецистокинин вызывают секрецию желудочного сока. Секретин тормозит секрецию соляной кислоты, но усиливает секрецию пепсиногена.

Среди факторов, влияющих на желудочную секрецию, существенное значение имеют эмоциональное возбуждение и стресс.

Тонкая кишка (2,5-5,5 м). В ней выделяют двенадцатиперстную кишку и брыжеечную часть - то­щую и подвздошную кишку. Двенадцатиперстная длиной 17-21 см. В ней перевариваются белки, жиры, частично углеводы. Выделяют 4 части: 1. Верхняя часть, 2. Нисходящая часть, 3. Горизонтальная часть, 4. Восхо­дящая часть. Стенка из трех слоев. Слизис­тая оболочка выстлана однослойным призматическим каемчатым эпи­телием и образует складки, покрытые ворсинками. В подслизистой основе верхней половины органа располагаются трубчато-альвеолярные дуоденальные железы, а в нижней части - трубчатые кишечные крипты. Мышечный слой из внутреннего (циркулярно­го) и наружного (продольного) слоев. Сна­ружи покрыта адвентициеи. В 12-перстной кишке пищевые массы (химус) подвергаются воздействию ферментов поджелудочного (панкреатического) сока. В сутки поджелудочная железа вырабатывает около 2 л. сока, рН которого колеблется от 7,6 до 8,2. Секреция поджелудочного сока начинается через 2-3 минуты после приема пищи и продолжается 4-10 часов в зависимости от состава пищи. В состав панкреатического сока входят: 1) протеолитические ферменты: трипсиноген, которые под действием фермента энтерокиназы переходят в активную форму - трипсин, химотрипсин. Эти ферменты расщепляют белки и высокомолекулярные полипептиды до низкомолекулярных пептидов и свободных аминокислот; 2) гидролитические ферменты: амилаза, лактаза расщепляют углеводы до глюкозы, мальтозы; 3) липазы расщепляют жиры до жирных кислот и глицерина.

Брыжеечная часть (4-6 м). Тощая кишка. Подвздошная кишка. Полостное пищеварение в тонком кишечнике осуществляется ферментами, поступающими с пищевым химусом. Эти ферменты адсорбированы в порах между микроворсинками и в полость кишки не выделяются. Они участвуют в пристеночном пищеварении. Моторная функция тонкого кишечника обеспечивает перемешивание и продвижение химуса благодаря сокращению гладкой мускулатуры стенок кишки. Различают два типа сокращений: 1) сегментация - происходит при сокращении продольных мышечных волокон кишечника, при этом участки сокращения сменяются участками расслабления и наоборот. Периоды сокращения и расслабления повторяются через довольно правильные интервалы (около 10 раз в 1 минуту) и служат для перемешивания химуса; 2) перистальтика - происходит при сокращении круговой мускулатуры кишечника. Перистальтические волны способствуют продвижению пищи вперед.

Печень - это сложно разветвленная трубчатая железа, выводными протоками которой являются желчные протоки. Единицей печени является доль­ка печени. Она имеет форму призмы, размер в поперечнике от 1,0 до 2,5 мм. Дольки построены из соединяющихся друг с другом печеночных пластинок («балок») в виде сдвоенных радиально направленных рядов печеночных клеток. В центре каждой дольки находится центральная вена. Между печеночными пластинками радиально распола­гаются синусоидные капилляры. Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток имеется желчный каналец -> междольковые проточки -> желчные про­токи -> общий печеночный проток. Поджелудочная железа. Различают головку, тело и хвост железы. По строению это трубчато-альвеолярная железа. Состоит из большого числа долек, протоки которых впадают в выводной проток поджелудочной железы открывающийся в двенадцатиперстную кишку на ее большом сосочке, предварительно соединившись с желч­ным протоком. В головке железы формируется добавочный проток поджелудочной железы, открывающийся в двенадцатиперстной кишке на ее малом со­сочке. Между дольками находится внутрисекреторная часть железы - панкреатические островки (Лангерганса), относящиеся к эндокринным железам.

Толстая кишка 3 отдела: слепая кишка с червеобраз­ным отростком, ободочная и прямая кишки. В ободоч­ной выделяют восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободоч­ные кишки. Стенка толстой кишки состоит из слизистой оболочки с подслизистой основой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая покрыта призматичес­ким эпителием, содержащим бо­каловидные клеток. Мышечная из внутреннего кругового и наружного продольного сло­ев. Серозная оболочка полностью покрывает червеобразный отросток, слепую, поперечную ободочную, сигмовидную ободочную. Химическая обработка в толстом кишечнике у человека практически отсутствует. Низкий уровень ферментативной активности связан с тем, что поступающий химус беден непереваренными пищевыми веществами. Толстый кишечник богат микроорганизмами (анаэробные и молочные бактерии, кишечная палочка и другие), которые играют большую роль в жизнедеятельности организма. Ферменты бактерий расщепляют целлюлозу, пектины, на которые не действуют пищеварительные ферменты. Микрофлора толстого кишечника сбраживает углеводы, вызывает гниение белков непереваренной пищи. В результате образуются органические кислоты, газы, токсические вещества, которые, всасываясь в кровь, обезвреживаются печенью. Ежедневно всасывается около 1,3 л воды. Перевариваемые массы проталкиваются по толстому кишечнику комбинацией трех типов движений: сегментацией, перистальтикой и гаустральным сокращением. При гаустральном сокращении слизистая толстой кишки складывается в мешки или гаустры.

Прямая кишка - конечная часть толстой киш­ки. В ампуле прямой кишки 2-3 поперечные складки, а в нижней формируются продольные складки - заднепроходные столбы. Слизистая оболочка покрыта призматическим эпите­лием, содержит слизистые (бокаловидные) клетки и одиночные лимфоидные узелки. Мышечная оболочка имеет круговой и продольный слои. Внутренний круговой слой образует внутренний (непроизвольный) сфинктер. Кнаружи от внутрен­него сфинктера располагается слой круговых поперечнополосатых мы­шечных волокон, образующих наружный (произвольный) сфинктер. Серозная оболочка.

Всасыванием называется процесс поступления в кровь и лимфу различных веществ из пищеварительной системы. Главным образом всасывание происходит в тонком кишечнике. Интенсивному процессу всасывания способствует наличие ворсинок. Внутри каждой ворсинки находится хорошо развитая кровеносная и лимфатическая сеть. Всасывание осуществляется за счет следующих механизмов: 1) фильтрации, связанной с разностью гидростатического давления в средах, разделенных полупроницаемой мембраной; 2) диффузии веществ по разности концентрации веществ; 3) осмоса, требующего затрат энергии, поскольку он происходит против разности концентраций веществ.