4.3. Анатомическое строение и пространственная ориентация крестцовоподвздошных соединений

Крестцовоподвздошное соединение является одним из наибо­лее сложных в человеческом организме. Оно состоит из крестцо-воподвздошного сустава, занимающего ушковидные поверхности крестца и подвздошной кости (передняя часть соединения) и синдесмоза, образованного мощнейшей межкостной крестцовопод-вздошной связкой, занимающей пространство между крестцом и подвздошной костью в задне-верхнем участке соединения. Эти­ми данными, по существу, исчерпываются имеющиеся в анато­мической и ортопедической литературе сведения о крестцово-подвздошном соединении. Поскольку в этой области нередко локализуются болевые синдромы, мы предприняли попытку по­лучить дополнительные сведения об анатомических образовани­ях, которые, возможно, предрасполагают к патологии, вызы­вающей болевые синдромы.

Весь промежуток между крестцом и подвздошной костью нередко ошибочно трактуется как суставная щель. Раньше строение крестцовоподвздошных соединений можно было изу­чать на пироговских срезах. Теперь компьютерная томография позволяет детально изучить их строение на живом человеке. Нами изучены с этой целью компьютерные томограммы 40

больных, страдавших «поясничными» болями. На представлен­ной серии КТ хорошо видны особенности этих суставов на различных уровнях (рис. 20).

Верхне задний промежуток, заполненный межкостной связ­кой, имеет форму клина, расширяющегося кзади (рис. 20, 25). Передний участок верхнего отдела соединяющихся костей и вся поверхность нижней половины заняты ушковидными поверхно­стями сустава. В верхнем отделе сустав имеет протяжённость в переднезаднем направлении несколько большую, чем в нижнем и колеблется в пределах от 30—35 мм вверху до 20—25 мм внизу (рис. 20).

Рентгеновская суставная щель, обусловленная суставными хрящами, практически одинакова на всём протяжении суста­ва, отличаясь лишь индивидуальными колебаниями от 2—3 до 5—6 мм.

Основной особенностью самого сустава оказалось его своеобразное пространственное расположение, благодаря ко­торому нагрузки в нём распределяются не так, как в других суставах. На КТ (рис. 20) хорошо видно, что на уровне верх­ней половины сустава его поверхности и суставные щели рас­полагаются в плоскостях, проходящих сзади вперёд и изнутри кнаружи, а крестец имеет форму клина, обращенного основа­нием вперёд. В вертикальном положении человека с учётом пояснично-крестцового лордоза и соответствующего ему на­клона таза клин крестца основанием направлен вниз и не­сколько вперёд (рис. 21а). В большинстве суставов, например в коленном, тазобедренном, голеностопном, нагрузка направ­лена от одной суставной поверхности к другой, перпендику­лярно к этим поверхностям. В крестцово-подвздошных суста­вах направление нагрузки (а это, даже в обычных условиях, вес всей верхней половины тела) таково, что чем больше на­грузка, тем больше разгружаются суставные поверхности (рис. 216). Причём очевидно, что чем больше выражен поясничный лордоз, тем резче этот эффект разгрузки в клиновидной части сустава. Иными словами, силы нагрузки действуют на отрыв одной суставной поверхности от другой.

В нижней половине сустава, начиная примерно с его сере­дины, плоскость сустава постепенно из косого положения при­ближается к сагиттальному (рис. 20). В этом участке силы меха­нических нагрузок направлены по касательной к суставным по­верхностям.

Рис. 21. а) Расположение крестца (заштрихован) no отношению к тазовым костям в вертикальном положении тела, б) Схема распределения нагрузок в крестцовоподвздошных суставах

1 — крестец; 2 — подвздошная кость; 3 — задние крестцовоподвздошные связки; 4 — межкостные связки;

5 — передние крестцовоподвздошные связки; стрелки — направление сил при вертикальном положении тела.

Таким образом, как в верхней половине сустава, так и в нижней, никакие силы давления на суставные поверхности не действуют, костные поверхности сустава не подвергаются пе­регрузкам, и поэтому в крестцово-подвздошных суставах нико­гда не бывает артроза с характерными для него истончением суставных хрящей и специфичными краевыми костными разрас­таниями.