Семинарское занятие. Тема. Особенности социально-медицинской работы с вич инфицированными и спид

I. Категории населения группы риска

Группа риска - медицинский и социологический термин, собирательное определение для представителей населения, наиболее уязвимых к определённым медицинским, социальным обстоятельствам или воздействию окружающей среды.

В медицине под “группой риска” традиционно понимается часть населения, условно объединённая по принципу повышенной вероятности возникновения в ней заболеваний, травм и других нарушений здоровья, которая может быть обусловлена характером профессиональной деятельности людей, социальными условиями их жизни, а также их поведенческими особенностями. В частности, традиционно выделяются, например, группы риска заражения заболеваниями, передающимися половым путем, развития наркомании, развития психозов, вероятности выкидыша при беременности, развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и так далее.

В социологии под группой риска понимают социальные группы, члены которых уязвимы или могут понести ущерб от определённых медицинских или социальных обстоятельств, а также категории населения, которые более других склонны совершать криминальные или делинквентные поступки.

Каждый индивидуум постоянно проживает в так называемой “зоне риска”, имеющей свою характерную особенность в зависимости от набора негативных факторов, оказывающих влияние на организм человека. Таким образом, формируется понятие характеристика риска.

Характеристика риска – это связь между оценкой риска и ранжированием риска.

Для созданий представления о степени, особенностям и других характеристик риска необходимо соединение информации, полученной на трех предыдущих этапах оценки риска:

- данные об идентификации опасности (этап 1),

- о “доза-ответной” зависимости (этап 2),

- об оценки воздействия (этап 3).

Обработанные данные по определенной методике позволяют доступно и наглядной оценить соответствующие риски, расставленные по различным экологическим проблемам региона.

В настоящее время установлено, что по совокупности характеристик риска общество максимально предрасположено к массовой заболеваемости СПИД, заболеваниями предающимися половым путем, туберкулезом.

Эпидемиология позволяет с помощью идентификации принципов и критерии характеристик социального и медицинского характера позволяет так же выявлять группы населения повышенною риска заболевания.

Эпидемиологическая методика дают возможность использовать, различные подходы к выделению групп повышенного риска, использую такие подходы, как:

- выявление групп риска по отдельным признакам (факторам);

- использование для выявления групп риска комплекс факторов;

- использование нескольких факторов, каждый из которых оценивается по бальной системе;

- многофакторная математическая оценка факторов с помощью компьютеров. В наших исследованиях для этой цели мы использовали алгоритмы «обобщённого портрета» теории распознавания образов.

1.1. ВИЧ - инфицированные; больные СПИД

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание - ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД).

Распространение ВИЧ-инфекции связано, главным образом, с незащищенными половыми контактами, использованием зараженных вирусом шприцев, игл и других медицинских и парамедицинских инструментов, передачей вируса от инфицированной матери ребенку во время родов или при грудном вскармливании. В развитых странах обязательная проверка донорской крови в значительной степени сократила возможность передачи вируса при её использовании. Период от инфицирования вирусом иммунодефицита человека до развития СПИД длится в среднем 9 — 11 лет.

ВИЧ заражает прежде всего клетки иммунной системы (CD4+ Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки), а также некоторые другие типы клеток. Инфицированные ВИЧ CD4+ Т-лимфоциты постепенно гибнут. Их гибель обусловлена главным образом тремя факторами:

- непосредственное разрушение клеток вирусом;

- запрограммированная клеточная смерть;

- убийство инфицированных клеток CD8+ Т-лимфоцитами.

Постепенно субпопуляция CD4+ Т-лимфоцитов сокращается, в результате чегоклеточный иммунитет снижается, и при достижении критического уровня количества CD4+ Т-лимфоцитов организм становится восприимчивым к оппортунистическим (условно-патогенным) инфекциям.

К группе повышенного риска относятся следующие контингенты населения:

- лица, употребляющие инъекционные наркотики, использующие общую посуду для приготовления наркотика (распространение вируса через иглу шприца и общую посуду для растворовнаркотиков); а также их половые партнёры.

- лица (независимо от сексуальной ориентации), практикующие незащищённый анальный секс;

- лица, сознательно избегающие использования презервативов, несмотря на свою осведомлённость о возможности заражения ВИЧ;

- лица, практикующие незащищённый вагинальный сексж

- лица, которым сделали переливание непроверенной донорской крови;

- врачи;

- больные другими венерическими заболеваниями;

- проститутки и их клиенты.

Основа патогенеза ВИЧ до сих пор не очень ясна. Последние данные говорят о том, что гиперактивация иммунной системы в ответ на инфекцию является основным фактором патогенеза ВИЧ. Одной из черт патогенеза является гибель CD4+ Т-клеток (Т-хелперов), концентрация которых медленно, но неуклонно снижается. Также снижается количество дендритных клеток, профессиональных антиген-презентирующих клеток, которые в основном и начинают иммунный ответ к патогену, что по важности последствий для иммунной системы может даже более сильным фактором, нежели гибель Т-хелперов. Основной причиной гибели Т-клеток при ВИЧ-инфекции является программируемая клеточная гибель (апоптоз). Даже на стадии СПИД уровень инфицированности Т4-клеток составляет 1:1000, что говорит о том, что вирус сам по себе не способен убить такое количество клеток, которое погибает при ВИЧ-инфекции. Также не объяснить столь массовую гибель Т-клеток и цитотоксическим действием других клеток.

Нарушения в работе иммунной системы со временем нарастают вплоть до полной неспособности осуществлять свою основную функцию - защиту организма от болезнетворных организмов. На фоне гиперактивации часто возникают лейкозы, что в совокупности приводит к тому, что факультативные паразиты, которые сосуществуют в здоровом организме под контролем иммунной системы, выходят из под контроля, становясь гибельными для организма.

Основной резервуар ВИЧ в организме - макрофаги и моноциты. В них не происходит процесс взрывающей репродукции.

Стадии инфекционного процесса

Инкубационный период (период сероконверсии - до появления детектируемых антител к ВИЧ) — от 3-х недель до 3 месяцев (по другим данным — от 2 недель до 1 года).

Продромальный период - стадия первичного инфицирования, до 1 месяца. Клинические проявления: субфебрильная температура, крапивница, стоматит, воспаление лимфатических узлов - они становятся увеличенными, мягкими и болезненными (проходит под маской инфекционного мононуклеоза). Максимальная концентрация вируса, антител появляется только в самом конце продромального периода.

Латентный период - 5-10 лет, единственное проявление - стойкое увеличение лимфатических узлов (плотные, безболезненные) — лимфоаденопатия.

ПреСПИД  - продолжительность 1-2 года - начало угнетения клеточного иммунитета. Часто рецидивирующий герпес - долго не заживающие изъязвления слизистой рта, половых органов, стоматит. Лейкоплакия языка (разрастание сосочкового слоя  -“волокнистый язык”). Кандидоз — слизистой рта, половых органов.

Терминальная стадия - СПИД - 1-2 года. Проявляется в виде генерализации оппортунистических инфекций и опухолей: туберкулёз, сальмонелез, энцефалит, менингит, все вирусы гриппа, вирус простого герпеса, злокачественные опухоли, саркома Капоши, лимфомы, пневмоцистная пневмония.

Течение ВИЧ-инфекции характеризуется следующими наиболее типичными симптомами:

снижение веса, потеря мышечной массы, дистрофия, хронические простуды и диареи, головные боли, затрудненное дыхание (диспноэ), боли в области грудной клетки, ухудшение зрения, парадонтологические заболевания, воспаления слизистой оболочки ротовой полости, герпес, в том числе генитальный, различные папилломы, кондиломы, легочные заболевания - пневмонии, туберкулез, заболевание вирусным гепатитом.

К ВИЧ симптомам в совокупности с другими признаками ВИЧ относятся и депрессивные состояния.

Диагноз ВИЧ-инфекции ставится на основании лабораторных данных: при выявлении в крови антител к ВИЧ. Антитела к ВИЧ в период острой фазы, как правило, не обнаруживают. В первые 3 месяца после заражения антитела к ВИЧ выявляются у 96-97 % пациентов, через 6 месяцев - у остальных 2-3 %, а в более поздние сроки - только у 0,5-1 %. В стадии СПИД регистрируют существенное снижение содержания антител в крови. Первые недели после инфицирования представляют собой “период серонегативного окна”, когда антитела к ВИЧ не выявляются. Поэтому отрицательный результат тестирования на ВИЧ в этот период не означает, что человек не инфицирован ВИЧ и не может заразить других.