4. Анамнез жизни

Anamnesis vitai

Место рождения: поселок Игра.

Развитие в раннем детстве нормальное. От сверстников в развитии не отставал. Окончил школу 9 классов. После этого работал на стройке.

Сейчас по профессии слесарь-монтажник.

Условия питания хорошие, питание регулярное, пища разнообразная, калорийная. Перенесенные заболевания в детстве не помнит. В армии служил.

Вредные привычки: курение с 7 класса-1 пачку в день, употребление алкогольных напитков-3 раза в неделю по 250 мл.

Наследственность: брат умер от туберкулеза.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарств, пищевых продуктов, вакцин, сывороток не отмечал. Переливания крови не было.

5.Объективное обследование

5.1.Общий осмотр

Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, походка бодрая, осанка прямая. Выражение лица спокойное, без характерных диагностических признаков. Форма головы правильная, видимых дефектов при осмотре и пальпации черепа не обнаружено. Глазные щели симметричны, птоза, отечности век, эндо и экзофтальма не обнаружено. Реакция зрачков на свет прямая, содружественная. Слизистая конъюнктивы и склер желтушная. Симптомы Штельвага, Мебиуса и Грефе отрицательные. Дефектов носа нет, носовая перегородка не искривлена, ноздри симметричны. Носогубные складки симметричные, углы рта находятся на одном уровне. Губы физиологической окраски. Задняя стенка глотки не гиперемирована, кровоизлияний и изъязвлений нет. Миндалины физиологической окраски, не выступают за небные дужки. Слизистая мягкого неба, щек, десен желтушная, без налета. Язв и трещин не отмечается. Зубы твердые, присутствуют незначительные кариозные поражения.

Язык по средней линии, без отклонений, окраска физиологическая. Кожа шеи желтушной окраски, без дефектов, набухлости вен и пульсации нет. Щитовидная железа при пальпации безболезненна, размеры не увеличены. Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический. Конституция приближается к нормостеническому типу (плечешейный угол тупой, над и подключичные ямки выражены хорошо, ход ребер умеренокосой, лопатки прилежат к грудной клетке, грудной отдел больше брюшного). Развитие подкожно-жировой клетчатки удовлетворительное, толщина кожной складки в боковой области живота 1,5 см. Распределение подкожного жира равномерное. Цвет кожных покровов желтушный. Сыпи, рубцов, язв, пролежней нет. Коллатерального кровообращения не наблюдается. Развитие волосяного покрова по мужскому типу. Ногти физиологической окраски, обычной формы, без расслоения. Мышцы безболезненны, тонус не изменен. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Суставы не деформированы, подвижность суставов полная, без ограничений. Позвоночник имеет функциональные изгибы. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются.

5.2.Система дыхания

Осмотр грудной клетки: форма грудной клетки представляет собой усеченный конус с основанием, обращенным вверх. Боковой размер меньше переднезаднего. Над и подключичные ямки выражены хорошо. Ключицы хорошо выделяются. Межреберные промежутки выражены хорошо, плечешейный угол приближается к прямому. Ход ребер умеренокосой, угол Людвига не выступает, эпигастральный угол приближается к прямому. Лопатки контурируютя нерезко. Грудной отдел больше брюшного. Тип грудной клетки приближается к нормостеническому. Деформаций грудной клетки нет. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Тип дыхания –брюшной. Ритм правильный, дыхательные движения средней глубины. Частота дыхательных движений – 17 в минуту. Объективных признаков одышки не наблюдается.

Пальпация: грудная клетка ригидна, болезненности по ходу межреберных нервов, мышц не наблюдается. Голосовое дрожание на симметричных участках пальпируется без изменений. Ощущение трения плевры при пальпации отсутствует. Экскурсия грудной клетки при спокойном дыхании 3 см, при максимальном вдохе и выдохе 7 см.

Перкуссия: определение нижних границ легких

Линии	Правое легкое	Левое легкое
окологрудинная	V ребро	-
срединноключичная	VI ребро	-
передн.подмышечная	VII ребро	VI ребро
ср. подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
задн.подмышечная	IX ребро	IX ребро
лопаточная	X ребро	X ребро
околопозвоночная	IX ребро	IX ребро

Активная подвижность легких

Линия	Правое легкое	Левое легкое
срединноключичная	3 см	-
ср.подмышечная	4,5 см	4,5 см
лопаточная	4 см	4 см

Высота стояния верхушек

	Правое легкое	Левое легкое
спереди	На 4 см выше ключицы	На 4 см выше ключицы
сзади	VII шейный позвонок	VII шейный позвонок

Ширина полей Кренинга

справа	7 см
слева	7 см

Полулунное пространство Траубе свободно. При сравнительной перкуссии, на симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочной звук (громкий, низкий, продолжительный).

Аускультация: на передней поверхности во-втором межреберье на симметричных участках грудной клетки, а так же на боковых поверхностях и на задней поверхности, ниже углов лопаток, определяется не измененное везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается в проекции рукоятки грудины. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушивается. Бронхофония выслушивается в виде неясного бормотания.