Роль медицинской сестры в профилак­тике лекарственных осложнений, возни­кающих при лечении больных сифилисом.

От медицинской сестры, участвующей в лечении боль­ного сифилисом, требуется четкое выполнение предпи­саний врача, владение техникой введения препаратов пу­тем подкожных, внутримышечных и внутривенных инъ­екций, соблюдение дозировок и интервалов между инъ­екциями.

Медицинская сестра должна быть внимательна к больным, получающим антибиотики, так как эти препа­раты нередко дают аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Анафилактический шок разви­вается очень быстро. Вначале больной становится беспо­койным, у него появляется чувство страха. Развиваются загрудинные боли, тахикардия, одышка, отек лица, гортани, синюшность кожных покровов. Если не при­нять мер, больной теряет сознание, появляются не­произвольное мочеиспускание и дефекация и возмож­на смерть.

Медицинская сестра, заметившая первые симптомы развития анафилактического шока, должна немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова должна быть ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии зубных протезов удалить их из ро­товой полости и немедленно вызвать врача. Она должна принять меры по предотвращению дальнейшего поступ­ления медикамента в кровоток. Если антигенный мате­риал был введен в конечность, необходимо наложить жгут выше места введения аллергена на 25 мин. В конеч­ность, свободную от жгута, ввести 0,3—0,5 мл 0,1% рас­твора адреналина. Если наложение жгута невозможно, то место введения препарата, вызвавшего шок, следует об­колоть 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл физиологического раствора, а также приложить к месту инъекции пузырь со льдом.

Больному дается кислород, лучше через катетер, про­пущенный через носовую полость. Пациента укладывают на правый бок. Следует принять меры для профилактики западения языка и аспирации рвотных масс. В дальней­шем медицинская сестра должна выполнять назначения прибывшего врача или оказывать содействие реанимаци­онной бригаде.

В каждом процедурном кабинете должен быть проти­вошоковый набор, в который обязательно входят

• 0,1% раствор адреналина в ампулах,

• 2,5% раствор пипольфена или 0,1% раствор тавегила в ампулах,

• 40% раствор глю­козы,

• кордиамин, камфора (20% масляный раствор),

• 10% раствор кофеин-бензоата натрия,

• кортикостероидные препараты для внутримышечного и внутривенного вве­дения,

• физиологический раствор в ампулах.

Каждая медицинская сестра должна владеть техникой двухмоментного введения лекарственных препаратов, с помощью которой вводятся масляная взвесь солей висму­та,бициллин и некоторые другие медикаменты, попада­ние которых в кровеносный сосуд может привести к ле­гочной эмболии или к развитию глубокой гангрены яго­дицы. Водные эмульсии дюрантных препаратов пеницил­лина и масляные взвеси солей висмута вводятся глубоко внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы. Сначала вводится игла, и лишь убедившись, что она не попала в кровеносный сосуд (из иглы не выделяется кровь), можно надеть на нее шприц и медленно ввести лекарство (висмутовые препараты вводятся только в по­догретом виде, после взбалтывания!).

При появлении первых симптомов указанных грозных осложнений (одышка, сильный неудержимый кашель, боль в груди, обморочное состояние (при развитии легочной эмбо­лии); резко нарастающая боль в области инъекции, от­дающая в ногу, отек ягодицы, ее уплотнение, повышение температуры тела, багрово-красная с синюшным оттеком окраска кожи ягодицы со змеевидным рисунком (при развитии глубокой гангрены ягодицы) медицинская сест­ра обязана поставить в известность врача о появившемся осложнении от проводимой терапии.

Начало пенициллинотерапии больных свежими фор­мами сифилиса нередко сопровождается кратковремен­ной реакцией обострения, когда из-за массовой гибели бледных трепонем в кровь попадает чужеродный белок и другие вещества, что сопровождается подъемом темпера­туры тела, ухудшением общего состояния, головными болями, болями в суставах, появлением новых высыпа­ний или более яркой окраской имевшихся сифилидов. Медицинские работники обязаны предупредить больного о возможной реакции, объяснить, почему она развивает­ся, успокоить его.