1.2. Схема управления медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения рб

Управление МР в республике осуществляется следующими организациями. Возглавляет службу Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Главное управление организации и контроля медицинской помощи, Управление медико-социальной экспертизы (МСЭ) и реабилитации, которым подчиняются отделы при комитете здравоохранения Минского горисполкома и отделы при Управлении здравоохранения областных исполкомов. Специалистами в этой области здравоохранения являются главный внештатный специалист по МР при Минздраве РБ, при Минском городском комитете, областных Управлениях здравоохранения облисполкомов. В учреждениях здравоохранения городского и районного уровня, центральных, городских и районных больницах эту функцию выполняет заместитель главврача по МР и экспертизе.

В республике имеются научные и учебные центры, в которых проводится разработка новых направлений по МР и осуществляется обучение врачей, направленное на повышение квалификации по освоению современной технологии реабилитационного процесса. Это Государственное учреждение (ГУ) «Белорусский научно-исследовательский институт медико-социальной экспертизы и реабилитации (НИИ МСЭиР); кафедра МСЭ и Р ГУ «Белорусская медицинская академия последипломного образования» (БелМАПО); кафедра социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением БелМАПО, кафедры или курсы при государственных медицинских университетах.

1.3. Виды и методы медицинской реабилитации

Реабилитация ― сложный, многофакторный процесс, включающий в себя различные аспекты, которые объединить одной формулировкой весьма проблематично. Этот процесс усложняется тем, что в каждом конкретном случае перед реабилитологами стоят сугубо индивидуальные задачи, направленные на максимальную интеграцию больного в общество.

Эти задачи могут включать как чисто медицинские аспекты, так и необходимость проведения экспертизы профессиональной пригодности, подборка профессии, рационального трудоустройства, оказания помощи службой занятости, оказания социальных услуг, предоставления различных технических средств. Поэтому в Законе «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994 г.) выделяют четыре основных вида реабилитации. Приводим эти определения согласно статьи 1 «Определение понятий».

МР ― процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм.

Медико-профессиональная реабилитация ― процесс восстановления трудоспособности, сочетающий МР с определением и тренировкой профессиональных значимых функций, подбором профессий и адаптацией к ней.

Профессиональная реабилитация ― система мер, обеспечивающих инвалиду возможность получить подходящую работу или сохранить прежнюю, но в меньшем объеме и продвигаться по службе (работе), способствуя тем самым социальной интеграции или реинтеграции.

Социальная реабилитация ― комплекс мероприятий, обеспечивающих улучшение качества жизни инвалидов, создание им равных возможностей для полного участия в жизни общества.

Для успешного решения задач, поставленных перед специалистами по реализации конкретных реабилитационных направлений необходимо тесное сотрудничество научных структур, практического звена медицинских учреждений и специалистов других министерств и ведомств, т.е. должно осуществляться комплексное решение проблемы.

Единицей наблюдения в медицинской, медико-профессиональной и медико-социальной реабилитологии является человек с различными психофизиологическими нарушениями в среде своей жизни и деятельности, в том или ином социальном окружении (в семье, за ее пределами, на производстве, учебе, отдыхе).

Основная задача реабилитологии заключается в обеспечении данному человеку (больному, инвалиду) состояния психофизиологического и социального благополучия.

Для решения многоплановых задач процесса реабилитации в настоящее время принято выделять шесть следующих основных, способствующих достижению поставленных перед реабилитологами, целей:

• психологический ― включает процессы психологической адаптации к сложившейся жизненной ситуации, психодиагностику, психокоррекцию и лечение патологических психических состояний;

• медицинский ― посвящен вопросам лечебного, лечебно-диагности-ческого и профилактического плана и в основном направлен на оказание медикаментозной помощи;

• физический ― включает физические методы исследования (электрокардиографию (ЭКГ), реоцефалографию (РЭГ) и др. ), а также объединяет положенния, относящиеся к применению физических факторов в реабилитации: лечебную физкультуру (ЛФК), механо-, трудо-, эрготерапию и другие методы физиотерапии;

• профессиональный ― включает вопросы восстановления трудоспособности, проведения МСЭ, подбору новой профессии и адаптацию к ней, а также дальнейшую профилактику возможного снижения трудоспособности;

• социальный ― отражает влияние различных социальных факторов на развитие и последующее течение болезни, решение вопросов социального обеспечения: «больной ― общество», «больной ― семья», «больной ― производство»;

• экономический ― включает изучение затрат на проведенную реабилитацию и подсчет экономического эффекта.

Успешная реализация вышеперечисленных аспектов возможна только при отсутствии межведомственных барьеров на пути решения реабилитационных задач и соблюдении основных принципов МР: раннего начала, преемственности, комплексности, индивидуализации, непрерывности, последовательности и активного участия реабилитанта в процессе восстановления нарушенных функций

Существующие методы МР:

1. Психологическая реабилитация.

2. Физическая реабилитация (в т.ч. ЛФК, бальнеотерапия, аппаратная физиотерапия, массаж).

3. Медикаментозная реабилитация.

4. Трудотерапия.

5. Диетотерапия.

6. Логопедическая помощь.

7. Восстановительная, косметическая, реконструктивная хирургия.

8. Немедикаментозная терапия: фитотерапия, иглорефлексотерапия (ИРТ), гипербарическая оксигенация и др.

9. Протезирование.

10. Подбор технических средств компенсации дефектов и ограничений жизнедеятельности.

11. Терапия занятостью.

Каждый метод МР имеет свои виды. Виды физиотерапии: электро-, свето-, тепло-, грязелечение, бальнео-, баро-, лазеро-, магнитотерапия, электросон, общий массаж, подводный душ-массаж, точечный массаж, пневмо-, вибромассаж, ингаляции, кислородные коктейли. Виды ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба (терренкур), механотерапия, зона здоровья, шаговые дорожки, занятия в бассейне, гидрокинезотерапия, обучение ходьбе в зале и бассейне, велотренажер, сухое, подводное вытяжение (горизонтальное и вертикальное).

Виды трудотерапии: бытовая, автотренажер, выполнение хозяйственных и ремонтных работ, лечебные мастерские (швейные, гладильные, слесарно-механические и др.).

Виды немедикаментозной терапии: фитотерапия, мануальная терапия, су-джок-терапия, ИРТ и др.

Методы медико-профессиональной реабилитации:

1. Профдиагностика:

• определение основной профессии и ее квалификации;

• оценка трудового прогноза.

2. Определение профпригодности.

3. Профориентация (у профнепригодных).

4. Тренировка профессионально значимых функций.

Методы профессиональной реабилитации:

1. Профессиональная ориентация.

2. Профессиональное обучение или переобучение.

3. Рациональное трудоустройство.

4. Предоставление вспомогательных технических средств для трудовой деятельности.

Методы социальной реабилитации:

1. Обеспечение вспомогательными бытовыми техническими средствами.

2. Предоставление услуг территориальных центров социального обслуживания.

3. Изменение жилищно-бытовых условий (снижение этажа, дополнительная жилая площадь и т.д.).

4. Предоставление самостоятельных или автономных средств передвижения (автомобиль «Ока», мотоколяска, коляска с ручным управлением и др.).

5. Обучение пользования техническими средствами (коляскаой, протезами, туторами и др.).

6. Консультативно-информационная и социальная помощь.

7. Материальная помощь (гуманитарная помощь, юридическая консультация).