Акушерство и гинекология.
За время практики Я мало сталкивалась с акушерскими заболеваниями.
Мною был проведен анализ заболеваемости за 2010 и 2011 года.
Число эндометритов по сравнению с 2010 годом сократилось в два раза.
Стерилизация по показаниям превалирует над стерилизацией по желанию владельцев. Преобладает стерилизация самок, которым поставлен диагноз «Пиометра». Чаще владельцы обращаются с просьбой простерилизовать кошек, чем собак.
За время практики Я выделила такие заболевания, как Пиометра, что встречается сейчас довольно часто, и Трансмиссивная венерическая саркома – встречается реже.
Пиометра – это гнойное воспаление матки, возникающая только в диэструс, как правило, через 2-10 недель после окончания течки под влиянием прогестерона.
Прогестерон:
угнетает ответ лейкоцитов на инфекционные стимулы,
снижает сократимость миометрия,
стимулирует развитие желез эндометрия и продукцию большого количества жидкости (делая матку прекрасным местом для развития бактерий, наиболее часто E. coli).
Пожилые собаки и кошки больше предрасположены к развитию пиометры. Препараты эстрогена (Контрасекс, ЭКС-5 и т.д.) делают животных более чувствительными к развитию пиометры.
Клинические симптомы:
первоначально может возникать легкая лихорадка и снижение активности, но поскольку симптомы недомогания весьма неопределенны, то зачастую их просто не замечают;
иногда появление в отверстии вульвы гнойного отделяемого может предшествовать признакам токсемии, хотя, как правило, бывает наоборот;
токсемия вызывает депрессию разной степени выраженности, потерю аппетита, рвоту, полидипсию, полиурию, а иногда и парез задних конечностей, температура тела при этом может быть нормальной или пониженной;
в результате токсемии возможно также подавление эритропоэза;
пиометра может быть «закрытой», то есть предполагается, что шейка матки закрыта и это препятствует выделению гноя, однако в большинстве случаев наблюдается выделение экссудата, хотя большая его часть задерживается в матке;
связь между «закрытой» или «открытой» пиометрой и наличием гноя в матке остается неясной; у некоторых может быть увеличен только один рог или его часть, у других увеличена вся матка, а у третьих имеются дискретные круговые расширения, отделенные друг от друга стягиваниями матки, как это бывает при беременности средней стадии;
у некоторых раздутая матка приводит к явному увеличению живота.
Рентгенография помогает идентифицировать увеличенную матку, которая вызывает дорсальное смещение толстой кишки и краниальное смещение тонкой; это состояние следует отличать от беременности.
Ультразвуковое исследование в режиме реального времени обычно обнаруживает заполненный жидкостью трубчатый внутренний орган, свободный от эмбриональных элементов; краниальный рог матки может наблюдаться над каудальной частью.
Пальпация живота позволяет выявить увеличение матки.
Лечение кошки Анфисы (11 лет) с диагнозом «Пиометра».
Сначала был назначен курс препаратов (Цефтриаксон — а/б широкого спектра действия, Ронколейкин - иммуностимулятор, Гемобаланс — мультивитаминный препарат, Но-шпа - спазмолитик, Кокарбоксилаза и Сульфокамфокаин — улучшают деятельность сердечно-сосудистой системы), а затем проведена овариогистерэктомия.
Овариогистерэктомия - удаление матки вместе с яичниками.
Перед операцией животное было выдержано на 12-часовой голодной диете.
Кошке сделали ЭКГ.
ЭКГ заключение:
Ритм эктопический нерегулярный с ЧСС макс.=263уд/мин, ЧСС мин.=24уд/мин
Нормальная частота ритма
Вероятно, тампонада сердца
Отклонение электрической оси сердца влево
Блокада левой ножки пучка Гиса
Вероятно, гипертрофия левого предсердия
Вероятно, ишемия или инфаркт.
Провели премедикацию (Атропин и Димедрол). В качестве анестезии ввели Ксилу, а затем Золетил (дробно).
Зафиксировали кошку на операционном столе в спинном положении.
Подготовка операционного поля: шерсть вентрально коротко выбривалась. После удаления волос кожу в районе операции вымыли с мылом. Выбритую и вымытую кожу протерли спиртовыми тампонами (70% этанол). Очищенный и обезжиренный таким способом участок кожи обработали Септо-спреем. Продезинфицированный участок кожи закрыли простынями до определенной заранее линии разреза.
Техника операции. Оперативный доступ (лапаротомия - вскрытие брюшной полости для доступа к расположенным в ней органам) к матке длиной 8,0 см осуществляли по белой линии живота, отступив каудально от пупка на 1,0 см. Скальпелем послойно рассекали ткани белой линии живота, кроме брюшины. Последнюю захватывали двумя пинцетами в складку, и между слоями делали разрез, через который вводили в брюшную полость два пальца и под их контролем ножницами удлиняли разрез брюшины.
После проведения лапаротомии в брюшную полость вводили руку и находили матку. Осторожно выводили рога матки из брюшной полости и расправляли их на стерильной операционной простыне. Затем находили левый яичник и осторожно подтягивали его к ране, на краниальную часть рога матки, ближе к яичнику, при помощи иглы Дешана накладывали лигатуры (Поликон №2) через ткани широкой маточной связки и перевязывали (яичниковую брыжейку с заключенными в ее толще яичниковыми артерией и веной). Лигатуру располагали как можно ближе к позвоночнику на расстоянии не менее 1,0 см от яичника.
Для более надежного гемостаза на брыжейку яичника накладывали еще одну лигатуру, чуть выше первой. Остальную часть широкой маточной связки (маточную брыжейку) последовательно перевязывали (Поликон №2) в двух местах вдоль тела матки так, чтобы между лигатурами не оставалось свободной, не захваченной ткани. Затем находили другой яичник и таким же способом накладывали лигатуры брыжейки яичника и матки.
После этого перевязывали артерии и вены с обеих сторон в области шейки матки. На верхушки рогов матки и проходящие около них сосуды накладывали гемостатические зажимы. Рассекали ножницами ткани яичниковой и маточной брыжеек, отделяя таким образом яичники и рога матки от удерживающих их связок.
Затем на шейку матки накладывали две лигатуры (Поликон №2) и между ними перерезали ее. В образовавшейся культе шейки матки вырезали изогнутыми ножницами пораженную ткань слизистой оболочки и обрабатывали Септо-спреем. Погружали культю в брюшную полость.
Рану белой линии живота ушивали вместе с брюшиной Поликоном № 0 непрерывным швом, а кожу - прерывистым узловым швом (Поликоном № 0). Кожные швы обрабатывали Септогелем, а затем Террамицином.
Пока не снимали швы, животное ходило в послеоперационной попоне для кошек.
Трансмиссивная венерическая саркома (ТВС) собак – это естественно возникающая, передающаяся половым путем опухоль собак.
ТВС встречается повсеместно. Во всех случаях опухолевые клетки содержат меньше хромосом, чем нормальные соматические клетки собак. Нормальные клетки собак содержат 78 хромосом. Клетки ТВС содержат 59 хромосом. Количество ДНК и количество хромосомных плеч в клетках ТВС сходно с нормальными клетками собак.
Передается при передаче жизнеспособных опухолевых клеток. Небольшие царапины, появляющиеся при коитусе, представляют собой достаточную площадку для успешной трансплантации. Этиология опухоли — сама клетка.
ТВС локализуется преимущественно на внешних гениталиях, но также обнаруживается в носовой полости и глотке, преимущественно в результате вылизывания и вынюхивания.
Метастазы бывают редко, но были отмечены как единичные или множественные узлы в коже. Также были отмечены метастазы в лимфатические узлы, головной мозг, глаза, селезенку и печень.
Клинический вид и анамнез часто предполагают ТВС. ТВС труднее диагностировать, когда она возникает в нехарактерных местах. В этих случаях ее наиболее часто путают с лимфомой или гистиоцитомой.
Кровянистые выделения из вульвы или кончика пениса - частая жалоба при обращении к ветеринару.
Визуализация опухоли: обнажают препуций или раздвигают половые губы, с тем, чтобы визуализировать опухоль. У кобелей новообразования часто локализуются в области свода препуциальной полости. Как правило, опухоль возникает как единичное или множественное образование, напоминающее цветную капусту с неровной растрескавшейся и часто изъязвленной поверхностью.
За время практики собаке с диагнозом «Трансмиссивная венерическая саркома» была проведена экстирпация новообразования во влагалище под общей анестезией. В качестве кровоостанавливающего вводили Этамзилат. В дальнейшем рекомендовано спринцевание Хлоргексидином 2 раза в день, также назначили Лигфол (5 инъекций - по схеме).
Лигфол предназначен для лечения опухолевых заболеваний различной этиологии у домашних животных. Назначают с целью улучшения результатов хирургического лечения опухолевых заболеваний собак и кошек. Повышает общую резистентность организма к неблагоприятным воздействиям.