- •Введение
- •Глава I общие положения
- •1.1. История метода
- •1.2. Теоретические основы лапароскопической хирургии
- •1.3. Особенности практического применения лапароскопических операций
- •1.3.1 Организационные вопросы
- •1.3.2. Подготовка больных
- •1.3.3. Методика лапароскопических операций
- •1.3.4. Послеоперационный период
- •Глава 2 лапароскопические операции на желудке
- •2.1. Гастротомия
- •2.1.1. Лапароскопическая полипэктомия
- •2.1.2. Лапароскопическое удаление инородных тел
- •2.2. Гастростомия
- •2.2.1. Лапароскопическая гастростомия
- •2.2.1.1. Энтеральное питание
- •Заболевание Число наблюдений
- •2.2.1.2. Внутрижелудочные манипуляции
- •Глава 3 лапароскопические операции на желчных путях
- •3.1. Холецистотомия
- •3.1.1. Методика лапароскопической холецистолитотомии
- •3.2. Холецистостомия
- •3.2.1. Лапароскопическая холецистостомия
- •3.2.1.1. Лапароскопическая холецистостомия при остром холецистите
- •3.2.1.2. Лапароскопическая холецистостомия при механической желтухе
- •Заболевание Число наблюдений
- •3.3. Гепатохолангиостомия
- •3.3.1. Лапароскопическая гепатохолангиостомия
- •Глава 4 лапароскопическая еюностомия
- •Заболевание Число наблюдений
- •Глава 5 лапароскопическая колостомия
- •Результаты использования превентивной лапароскопической цекостомии при операциях на толстой кишке (302 больных)
- •Глава 6 лапароскопические операции на сосудах
- •6.1. Катетеризация притоков воротной вены
- •6.1.1. Лапароскопическая катетеризация вен
- •6.1.1.1. Лапароскопическая катетеризация пупочкой вены
- •6.1.1.2. Лапароскопическая катетеризация желудочно-сальниковых вен
- •6.1.1.3. Лапароскопическая катетеризация вен большого сальника
- •6.1.2. Портография после лапароскопической катетеризации вен
- •Внутрипортальная инфузионная терапия после лапароскопической катетеризации вен
- •6.2. Катетеризация артерий бассейна чревного ствола
- •6.2.1. Лапароскопическая катетеризация артерий
- •6.2.2. Ангиография после лапароскопической катетеризации артерий
- •Регионарная внутриартериальная инфузия после лапароскопической катетеризации артерий
- •Заключение
- •Список научных работ и. Д. Прудкова по лапароскопической хирургии
- •Использованная литература
- •Оглавление
- •Глава 1. Общие положения 7
- •Глава 2. Лапароскопические операции на желудке 29
- •Глава 3. Лапароскопические операции на желчных путях 50
- •Глава 4. Лапароскопическая еюностомия 88
- •Глава 5. Лапароскопическая колостомия 100
- •Глава 6. Лапароскопические операции на сосудах 108
- •Очерки лапароскопической хирургии
Результаты использования превентивной лапароскопической цекостомии при операциях на толстой кишке (302 больных)
Операция |
Число наблюдений |
||||
|
Цекостома раскрыта |
Цекостома не раскрыта |
Летальный исход |
||
|
до операции |
Во время операции |
после операции |
|
|
Резекция поперечной ободочной кишки |
1 |
-- |
3 |
9 |
-- |
Левосторонняя гемиколэктомия |
13 |
6 |
14 |
20 |
-- |
Резекция сигмовидной кишки |
13 |
34 |
9 |
12 |
1 |
Передняя резекция прямой кишки |
5 |
33 |
9 |
15 |
2 |
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением* |
-- |
-- |
6 |
38 |
2 |
Ликвидация двуствольной колостомы |
-- |
3 |
2 |
11 |
-- |
Ликвидация одноствольной колостомы |
-- |
2 |
-- |
6 |
-- |
Ликвидация свищей ободочной кишки |
-- |
-- |
1 |
2 |
-- |
Ушивание повреждений ободочной кишки |
-- |
-- |
-- |
1 |
-- |
Паллиативные операции по поводу рака толстой кишки |
-- |
-- |
7 |
8 |
1 |
Прочие |
-- |
-- |
8 |
11 |
2 |
Всего |
32 |
78 |
59 |
133 |
8 |
*В последние годы при некрозе низведенной кишки после брюшно-анальной резекции с низведением применялась двуствольная колостомия.
У 255 больных проведено радикальное лечение по поводу рака толстой кишки. Выполнить превентивную колостомию лапароскопическим способом не удалось у 7 больных из-за выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Вмешательство завершено традиционным методом с использованием лапаротомного доступа. Интраоперационные осложнения возникли у 6 больных. В 3 случаях они были вызваны дефектами техники лапароскопии и в 3— обусловлены выраженными патологическими изменениями кишечной стенки. Общих осложнений во время выполнения лапароскопической превентивной колостомии не наблюдали. Послеоперационные осложнения местного характера развились у 34 пациентов.
У 7 из 133 больных, у которых превентивную колостому не раскрывали, послеоперационный период осложнился нагноением раны, однако случаев образования послеоперационных грыж не было.
У 169 больных превентивная колостома была раскрыта, из них у 27 человек произошло нагноение послеоперационной раны. Все больные выздоровели после обычного консервативного лечения, без дополнительных разрезов передней брюшной стенки.
Эффективность превентивной колостомии может быть продемонстрирована на примере превентивной цекостомии (табл. 5.1).
Таким образом, превентивная цекостома была раскрыта на разных этапах хирургического лечения у 169 больных. После операций с использованием превентивной цекостомии умерли 8 пациентов, у 3 из них летальный исход наступил вследствие гнойно-септических осложнений на фоне несостоятельности швов анастомоза. У всех пациентов, за исключением 18, свищ после раскрытия цекостомы закрылся самостоятельно, послеоперационные грыжи на месте цекостомы образовались только у 12 больных. У 16 человек незаживающий свищ слепой кишки был устранен оперативным путем из небольшого внебрюшинного доступа.
Завершая главу, считаем необходимым подчеркнуть, что принципы лапароскопической хирургии вполне применимы и в такой сложной области, как хирургия толстой кишки. Практическое применение лапароскопической превентивной колостомии показало, что в целом ряде случаев эта операция может с успехом заменить лапаротомию.