9 Лечение больных туберкулезом

?Лечебная тактика при туберкулезе определяется

!возрастом больных

!клинической формой туберкулеза и наличием деструктивных изменений

!наличием массивного бактериовыделения

!наличием сопутствующих заболеваний и их характером

!+всем перечисленным

?Под комплексным лечением больного туберкулезом понимают

!одновременное использование ряда лечебных средств и методов

!использование лечебных средств и методов, направленных на одни и те же звенья патологического процесса

!+использование лечебных средств и методов, направленных как на возбудителя заболевания, так и на различные звенья и механизмы возникшего патологического процесса

?Задачей комплексного лечения больного туберкулезом является

!воздействие на возбудителя заболевания

!улучшение фармакокинетики химиопрепаратов и повышение их концентрации в основной зоне специфического процесса

!повышение уровня защиты факторов организма больного, улучшение репаративных процессов и нормализация процессов метаболизма

!снижение выраженности нежелательного побочного действия химиопрепаратов

!+все перечисленное

?Составными элементами комплексного лечения является

!химиотерапия

!патогенетическая терапия

!симптоматическая терапия и лечение неотложных состояний

!хирургическое лечение

!+все перечисленное

?Продолжительность лечения больного туберкулезом определяется

!возрастом больного

!клинической формой туберкулеза, наличием деструктивных изменений и наличием и массивностью бактериовыделения

!наличием сопутствующих заболеваний

!наличием и скоростью наступления положительных сдвигов в результате лечения и характером формирующихся остаточных изменений

!+всем перечисленным

?Необходимость стационарного этапа лечения больного туберкулезом определяется

!необходимостью всестороннего обследования с уточнением диагноза, распространенности и локализации процесса, осложнений и выявления сопутствующих заболеваний

!возможностью провести интенсивную терапию

!возможностью более современного подбора лечебных средств и методов

!лучшими условиями для контроля за проведением лечения

!+всем перечисленным

?Продолжительность пребывания больного в стационаре определяется

!характером туберкулезного процесса и его осложнениями

!наличием сопутствующих заболеваний

!скоростью наступления положительных рентгенологических сдвигов и скоростью прекращения бактериовыделения

!переносимостью химиотерапии

!+всем перечисленным

?Переход на амбулаторный этап лечения больного туберкулезом возможен

!при хорошей иди удовлетворительной переносимости не менее двух противотуберкулезных химиопрепаратов

!после устранения вспышки инфекционного процесса

!после прекращения бактериовыделения

!при наметившейся в ходе лечения положительной рентгенологической динамики в течении процесса, позволяющей прогнозировать достижение значительного улучшения в конце основного курса химиотерапии

!+все ответы правильные

?Химиотерапия туберкулеза - это

!метод лечения туберкулеза с помощью различных химических веществ

!метод воздействия на возбудителя заболевания

!+метод этиотропной терапии туберкулеза с помощью различных химических веществ

!ведущий метод лечения туберкулеза

?Химиопрепараты - это

!вещества, губительно влияющие на микобактерии туберкулеза

!различные бактерицидные и бактериостатические препараты

!+вещества, специфически поражающие возбудитель заболевания, не оказывая существенного влияния на организм больного

!различные химические соединения, способствующие излечению больного туберкулезом

?Основными механизмами действия химиопрепаратов на микробную популяцию являются

!+бактериостатический и бактерицидный эффект

!ограничение распространения в организме возбудителя заболевания со стимуляцией защитных и иммунных сил организма

?В понятие "фармакокинетика лекарственного препарата" входит все перечисленное, кроме

!всасывания препарата из места введения

!распределения его по органам

!биотрансформации

!выделения

!+воздействия на клетки и ткани

?Основным принципом, на котором основана современная группировка противотуберкулезных препаратов, является

!химическое строение препаратов

!эффективность препаратов

!+величина минимальной тормозящей концентрации

!особенности фармакокинетики

?Современная группировка противотуберкулезных препаратов предусматривает их разделение: 1)на препараты 1-го ряда 2)на препараты 2-го ряда 3)на препараты класса А 4)на препараты класса В 5)на препараты класса С

!правильные ответы 1 и 2

!+правильные ответы 3, 4 и 5

?Основной предпосылкой эффективности химиотерапии туберкулеза является

!хорошая переносимость лечения

!высокий уровень защитных сил организма больного

!+чувствительность микобактерий к применяемым препаратам

!хорошая или удовлетворительная фармакокинетика

?Основным механизмом развития вторичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза служит

!адаптация

!мутация

!+селекция

?Наиболее точным определением лекарственной устойчивости микроорганизма является

!отсутствие клинического эффекта при проведении химиотерапии

!продолжение роста и размножения микроорганизма в присутствии антимикробного средства

!+переносимость микроорганизмом действия препарата в концентрации, которая превышает возможный уровень его содержания в тканях организма человека

?Критериями лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (на плотной среде) служит для изониазида

!20 мкг/мл

!10 мкг/мл

!5 мкг/мл

!+1 мкг/мл

!0.1 мкг/мл

?Для рифампицина критерий лекарственной устойчивости - это

!100 мкг/мл

!50 мкг/мл

!30 мкг/мл

!+20 мкг/мл

!10 мкг/мл

?Для стрептомицина критерий лекарственной устойчивости - это

!50 мкг/мл

!10 мкг/мл

!+5 мкг/мл

!2 мкг/мл

!1 мкг/мл

?Для этамбутола критерий лекарственной устойчивости - это

!50 мкг/мл

!30 мкг/мл

!10 мкг/мл

!5 мкг/мл

!+2 мкг/мл

?Для канамицина критерий лекарственной устойчивости - это

!50 мкг/мл

!30 мкг/мл

!20 мкг/мл

!+10 мкг/мл

!1 мкг/мл

?Для биомицина критерий лекарственной устойчивости - это

!50 мкг/мл

!30 мкг/мл

!20 мкг/мл

!+10 мкг/мл

!1 мкг/мл

?Для этионамида критерий лекарственной устойчивости - это

!50 мкг/мл

!+30 мкг/мл

!20 мкг/мл

!10 мкг/мл

!5 мкг/мл

?Для ПАСК критерий лекарственной устойчивости - это

!50 мкг/мл

!10 мкг/мл

!5 мкг/мл

!2 мкг/мл

!+1 мкг/мл

?Для тибона критерий лекарственной устойчивости - это

!50 мкг/мл

!30 мкг/мл

!10 мкг/мл

!5 мкг/мл

!+2 мкг/мл

?Необходимость продолжительной химиотерапии при туберкулезе определяется в первую очередь

!достигаемой при этом более высокой эффективности лечения

!+медленными темпами инволюции туберкулезного процесса

!характером туберкулезного процесса

!целесообразностью максимально полного подавления микробной популяции

?Оптимальная суточная доза химиопрепарата при лечении больного туберкулезом определяется всеми перечисленными факторами, кроме

!переносимости химиотерапии

!фармакокинетики химиопрепарата

!массы тела больного и его возраста

!ритма введения химиопрепарата (ежедневно или прерывисто)

!+необходимости достижения подавляющей рост микобактерий концентрации препарата в организме

?Контролируемая химиотерапия необходима

!на начальном этапе лечения

!на амбулаторном этапе лечения

!+на всем протяжении химиотерапии

?Пути введения химиопрепаратов определяются с учетом

!особенностей химиопрепаратов и их биотрансформации

!локализации и характера туберкулезного процесса

!переносимости химиотерапии

!возраста больных

!+всего перечисленного

?Терапевтическая тактика при возникновении нежелательных побочных реакций в период химиотерапии определяется

!степенью выраженности побочного свойства

!правильной идентификацией химиопрепарата, вызвавшего побочный эффект

!+патогенезом выявляемых побочных реакций

!своевременным проведением корригирующих мероприятий

!комплексом корригирующих мероприятий

?Патогенетическая терапия - это

!+терапия, воздействующая на состояние организма больного и происходящие в нем патологические процессы

!терапия с применением противовоспалительных лекарств

!терапия с применением лекарственных средств, влияющих на иммунную систему

!терапия, направленная на улучшение переносимости химиопрепаратов

?Патогенетическая терапия при туберкулезе имеет цель

!повысить сопротивляемость организма

!повысить концентрацию химиопрепаратов в очаге поражения

!замедлить формирование рубцовой ткани

!подавить или усилить воспалительную реакцию

!+все перечисленное

?В основе группировки патогенетических препаратов лежит

!+механизм действия препаратов

!химическая формула препаратов

!переносимость препаратов

?Иммуностимулирующую терапию целесообразно применять

!+в начале химиотерапии

!в середине химиотерапии

!в конце химиотерапии

!после окончания химиотерапии

?Иммуностимулирующая терапия показана

!при любой форме туберкулеза

!при замедленной положительной динамике процесса в ходе химиотерапии

!+при снижении функции иммунной системы

!при плохой переносимости химиопрепаратов

?Глюкокортикоидные гормоны показаны при всем перечисленном ниже, кроме

!туберкулезного процесса, протекающего с преобладанием экссудативных реакций

!снижения функций коры надпочечников

!аллергических реакций на химиопрепараты

!+отсутствия эффекта от химиотерапии

?Глюкокортикоидные гормоны следует применять как противовоспалительное средство

!+с первых дней химиотерапии

!через 2-3 недели от начала химиотерапии

!при замедленной положительной динамике

!после снятия острых проявлений болезни

!после получения данных о чувствительности МБТ к химиопрепаратам

?Глюкокортикоидные гормоны следует применять один раз в день

!+с 6 до 8 часов

!с 10 до 12 часов

!с 12 до 14 часов

!с 15 до 16 часов

!с 20 до 22 часов

?Относительными противопоказаниями к назначению глюкокортикоидов являются все перечисленные, кроме

!сахарного диабета

!гипертонической болезни I-II степени

!язвы желудка и 12-перстной кишки

!нарушения психики

!+плохого сна

?Методика лечения глюкокортикоидными гормонами зависит

!от характера воспалительных реакций

!+от показаний для назначения гормонов

!от возраста больного

!от наличия относительных противопоказаний

?При туберкулезе с преобладанием экссудативного воспаления глюкокортикоидную терапию следует назначить

!с минимальной дозы и затем постепенно ее увеличивать

!+с максимально показанной дозы и затем постепенно ее уменьшать

!со средней дозы и затем постепенно ее увеличивать

!с любой дозы

?У больного 35 лет впервые обнаружен фиброзно-очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации, БК+. В течение длительного времени отмечается слабость, быстрая утомляемость. Артериальное давление - 90/60 мм рт. ст. Для применения глюкокортикоидных гормонов

!+имеются основания

!нет оснований

?У больного 35 лет впервые обнаружен фиброзно-очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации, БК+. В течение длительного времени отмечается слабость, быстрая утомляемость. Артериальное давление - 90/60 мм рт. ст. Глюкокортикоидные гормоны можно применить

!с противовоспалительной целью

!+с заместительной целью

!для предупреждения побочных реакций на химиопрепараты

!для повышения эффективности химиотерапии

?У больного 35 лет впервые обнаружен фиброзно-очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации, БК+. В течение длительного времени отмечается слабость, быстрая утомляемость. Артериальное давление - 90/60 мм рт. ст. С заместительной целью целесообразно назначить преднизолон в суточной дозе

!+5-10 мг

!15 мг

!20-25 мг

!30 мг

!40 мг

?Для предупреждения нежелательных эффектов глюкокортикоидной терапии необходимо

!правильно определить показания и противопоказания

!давать препараты через день

!принимать препараты с учетом биологического ритма, т.е. с 6 до 8 часов утра

!выбрать гормоны с учетом наличия сопутствующих заболеваний

!+учитывать все перечисленное

?К нестероидным противовоспалительным препаратам следует отнести

!гепарин

!бутадион

!аминазин

!тиосульфат натрия

!+все перечисленные препараты

?Нестероидные противовоспалительные препараты показаны

!при торпидном течении инфильтративного туберкулеза

!+при туберкулезе с преобладанием экссудативных реакций

!при очаговом туберкулезе легких в фазе инфильтрации

!при наличии полости распада

!при плохой переносимости химиопрепаратов

?Биогенные стимуляторы

!подавляют размножение микобактерий туберкулеза

!+создают условия для повышения защитных механизмов больного

!улучшают переносимость химиотерапии

?Биогенные стимуляторы следует применять

!в острой стадии заболевания

!+при торпидном течении туберкулеза

!при туберкулезе с преобладанием экссудативного воспаления

!при деструктивном туберкулезе

?Витаминная недостаточность развивается

!при недостаточности содержания витаминов в пище

!при нарушении утилизации витаминов

!при нарушении всасывания витаминов в кишечнике

!в результате прямого антагонизма между химиопрепаратами и витаминами

!+при всех перечисленных факторах

?Витаминная недостаточность в наибольшей степени может быть установлена

!при очаговом туберкулезе легких

!при инфильтративном туберкулез легких

!при туберкулеме легких

!при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких

!+при любой форме туберкулеза легких с наличием выраженной интоксикации

?При возникновении периферического полиневрита в результате химиотерапии наиболее целесообразно назначение

!тиамина

!рибофлавина

!никотинамида

!+пиридоксина

!пантотеновой кислоты

?При выявлении кохлеарного неврита в результате химиотерапии наиболее целесообразно назначение

!тиамина

!рибофлавина

!никотинамида

!пиридоксина

!+пантотеновой кислоты

?С целью устранения витаминной недостаточности и профилактики ее нарастания наиболее целесообразно назначение

!тиамина и рибофлавина

!никотинамида и пиридоксина

!пантотеновой кислоты и ретинола

!аскорбиновой кислоты и пиридоксина

!+комплекса витаминов в сбалансированных соотношениях между ними

?С целью устранения витаминной недостаточности и профилактики ее нарастания целесообразно назначение

!физиологических доз витаминов

!доз витаминов, превышающих физиологические в 10 раз

!доз витаминов, превышающих физиологические в 20 раз

!+доз витаминов, превышающих физиологические в 5 раз

?С целью устранения витаминной недостаточности и профилактики ее нарастания целесообразно назначение витаминов

!+внутрь

!внутримышечно

!внутривенно

?При развитии нежелательных побочных реакций химиотерапии, связанных с витаминной недостаточностью, целесообразно назначение

!физиологических доз витаминов

!доз витаминов, превышающих физиологические в 10 раз

!+доз витаминов, превышающих физиологические в 20 раз

!доз витаминов, превышающих физиологические в 5 раз

?По механизму действия бронходилататоры делятся

!на две группы

!+на три группы

!на четыре группы

!на пять групп

?Адреналин, алупент, эфедрин относятся

!+к стимуляторам адренергических рецепторов (симпатомиметики)

!к блокаторам ацетилхолина (холинолитики)

!к препаратам, непосредственно действующим на гладкую мускулатуру бронхов (миолитики)

?Теофиллин, эуфиллин, теобромин, кофеин относятся

!к симпатомиметикам

!к холинолитикам

!+к миолитикам

?Атропин, белладонна, атровент относятся

!к симпатомиметикам

!+к холинолитикам

!к миолитикам

?Наиболее эффективно введение эуфиллина

!внутрь

!в свечах

!внутримышечно

!+внутривенно

?Однократное внутривенное введение эуфиллина дает бронхорасширительный эффект длительностью

!до 2 часов

!до 4 часов

!+до 6 часов

!до 8 часов

!до 12 часов

?Побочное действие эуфиллина связано

!с перевозбуждением ЦНС (беспокойство, бессонница, головокружение, судороги)

!с раздражением возбудимости миокарда (экстрасистолия)

!с раздражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос)

!+со всем перечисленным

?Корень ипекакуаны, трава термопсиса, корень алтея относятся к отхаркивающим средствам

!+рефлекторного действия со слизистой желудка и 12-перстной кишки

!с прямым действием на слизистую оболочку дыхательных путей

!секрето- и муколитического действия

?Хлористый аммоний, йодистый калий, терпингидрат относятся к отхаркивающим средствам

!рефлекторного действия

!+с прямым действием на слизистую оболочку бронхов

!секрето- и муколитического действия

?Мукосольвин, бромгексин, химопсин относятся к отхаркивающим средствам

!рефлекторного действия

!с прямым действием на слизистую оболочку бронхов

!+секрето- и муколитического действия

?Лечебная бронхоскопия проводится при бронхиальной обструкции

!до начала медикаментозной терапии

!+при недостаточной эффективности медикаментозной терапии

!при гнойном бронхите

?Физиотерапия при туберкулезе оказывает влияние

!на воспалительную реакцию

!на концентрацию химиопрепаратов в очаге поражения

!на репаративные процессы

!+на все перечисленное

?Ультразвук при туберкулезе вызывает

!тепловое действие

!усиление лимфо- и кровообращения

!очаговую реакцию

!повышает концентрацию химиопрепаратов в очаге поражения

!+все перечисленные действия

?Ультразвук следует применять

!при свежем экссудативном туберкулезе

!+при замедлении репаративных процессов

!при казеозных изменениях

!при вспышке туберкулеза

!при всем перечисленном

?Ультразвук противопоказан

!при лихорадочном состоянии

!при кровохарканьи

!при злокачественных образованиях

!при ишемической болезни сердца

!+при всех перечисленных состояниях

?Ингаляции аэрозолей противотуберкулезных препаратов показаны

!при туберкулезе мелких бронхов

!при двустороннем туберкулезе крупных бронхов

!при деструктивном туберкулезе

!+при всех перечисленных состояниях

?Ингаляции аэрозолей противопоказаны

!при выраженной буллезной эмфиземе

!при остром периоде спонтанного пневмоторакса

!при кровохарканьи

!+при всем перечисленном

?Климатические факторы у больных туберкулезом

!повышают сопротивляемость организма

!нормализуют обмен веществ

!улучшают функцию нервной системы

!+определяют все перечисленное

?Горно-климатические курорты показаны больным

!всеми формами туберкулеза легких в фазе инфильтрации

!всеми деструктивными формами туберкулеза легких

!+ограниченными торпидно текущими формами туберкулеза легких

!всеми формами туберкулеза легких с признаками легочно-сердечной недостаточности

?Направление на горно-климатические курорты противопоказано больным

!всеми формами туберкулеза в фазе выраженной вспышки

!туберкулезом в сочетании с сердечно-сосудистой недостаточностью

!туберкулезом в сочетании с выраженной дыхательной недостаточностью

!туберкулезом в сочетании с почечной недостаточностью

!+с наличием всех перечисленных состояний

?Приморские курорты Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря показаны больным туберкулезом

!с затяжным течением процесса

!нуждающимся в хирургическом лечении

!с аллергическими реакциями на химиопрепараты

!с наличием некоторых сопутствующих заболеваний

!+все перечисленные показания

?Курорты степной зоны показаны больным с торпидно текущим туберкулезом легких в сочетании

!с пониженным питанием

!с сопутствующим гастритом

!с различными формами анемии

!с хроническими неспецифическими заболеваниями легких

!+со всеми перечисленными

?Вопрос о хирургическом лечении больных туберкулезом органов дыхания ставится в связи

!с отсутствием эффекта от комплексной медикаментозной терапии, проведенной на протяжении 4-6 месяцев

!с достижением только частичного эффекта после завершения курса химиотерапии

!с сохранением к концу основного курса химиотерапии в лимфатических узлах и легких крупных очагах осумкованного казеоза или деструктивных изменений

!+с невозможностью с помощью медикаментозных средств достичь клинического излечения больного в приемлемые для него сроки

?Медицинские показания к хирургической операции у больного туберкулезом органов дыхания определяются

!прогрессированием заболевания несмотря на проводимое лечение или возникновением осложнений, угрожающих жизни больного

!приостановкой в инволюции процесса в ходе медикаментозного лечения

!сохранением к концу основного курса химиотерапии изменений, грозящих существенным риском реактивации инфекции

!наличием хронических очагов инфекционного процесса, санация которых медикаментозными средствами невозможна

!+все ответы правильные

?Социальные показания к операции определяются

!пьянством и алкоголизмом больного

!недисциплинированностью и отказом от лечения

!+необходимостью в силу разных причин ускорить медицинскую и социальную реабилитацию больного

?Витальные показания к операции - это

!проведение неотложного хирургического вмешательства с целью предупредить распад легочной ткани в очаге поражения и бронхогенную диссеминацию

!проведение неотложного хирургического вмешательства с целью предупредить легочное кровотечение или спонтанный пневмоторакс

!+проведение неотложного хирургического вмешательства, чтобы устранить угрожающие жизни больного проявления или осложнения инфекционного процесса

!все ответы правильные

?Основным показанием к операции при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов является

!инфильтративный бронхоаденит и его осложнения

!+туморозный бронхоаденит и его осложнения

?При туморозном бронхоадените показания к неотложной операции возникают в связи

!с возникновением лимфа-гематогенной и бронхогенной диссеминации

!с осложнением ателектазом доли или легкого

!+с угрозой прорыва казеозных масс в просвет бронха или пищевод при контактном переходе процесса на стенку бронха или пищевода

?При туморозном бронхоадените операция ганглиоэктомии показана в случае

!генерализованного характера поражения

!обширного отложения солей кальция в ткани пораженного лимфатического узла

!+недостаточной эффективности комбинированной химиотерапии с сохранением активности специфического процесса или высокого риска его реактивации в связи со значительными объемом поражения (лимфоузлы более 1.5-2 см в диаметре)

!все ответы правильные

?При бронхолегочном осложнении туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов операция показана, если в ходе общего и местного медикаментозного лечения

!формируется пневмофиброз или пневмоцирроз

!не разрешается ателектаз

!+сохраняются проявления активного туберкулеза в измененной легочной ткани или бронхиальном дереве, а также возникают легочные геморрагии или присоединяется вторичная инфекция

!все ответы правильные

?Показания к операции у больных очаговым туберкулезом легких определяются

!+обострениями и прогрессирующим течением заболевания

!+высоким риском реактивации (крупные очаги осумкованного казеоза)

!необходимостью достигнуть полной реабилитации (профессия и т.д.) или сократить сроки лечения больного

?При инфильтративном туберкулезе в фазе распада оперативное вмешательство производится в ходе основного курса химиотерапии

!+при возникновении осложнений, угрожающих жизни больного или прогрессировании основного заболевания (геморрагия, спонтанный пневмоторакс)

!+при тенденции трансформации процесса в кавернозный туберкулез

!при сохранении полости распада после 4-6 месяцев химиотерапии

?При туберкулеме легкого оперативное вмешательство показано

!при стационном процессе, без признаков активности, если размер туберкулемы превышает 1.5-2 см

!при прогрессирующем или волнообразном течении заболевания

!при процессе, протекающем с признаками активности (бактериовыделение, распад, инфильтрация, обсеменение)

!+все ответы правильные

?При кавернозном туберкулезе легких операция показана

!если в ходе основного курса химиотерапии не выявилась тенденция к рубцеванию каверны

!если полость деструкции не зажила к концу основного курса химиотерапии

!+после устранения с помощью медикаментозных средств признаков обострения заболевания и отграничения инфекционного процесса

?При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких оперативное лечение удается провести только ограниченному числу больных

!из-за сопутствующих туберкулезу у этой группы больных разнообразных заболеваний

!из-за большой распространенности туберкулезного поражения легких

!из-за сниженных резервов дыхательной системы

!из-за большого числа отказов от предлагаемой операции

!+все ответы правильные

?При решении вопроса об операции у больного цирротическим туберкулезом необходимо

!уточнить распространенность поражения на основании рентгенотомографического исследования легких

!уточнить распространенность поражения с помощью бронхоскопии и бронхографии

!уточнить распространенность поражения с помощью ангиографии или сканирования

!исключить с помощью перечисленных методов исследования гипоплазию легкого, осложненного туберкулезной инфекцией

!+все ответы правильные

?Показания к операции при цирротическом туберкулезе диктуются, главным образом

!риском прогрессирования туберкулеза

!+риском присоединения вторичной инфекции, осложнения аспергиллезом, а также легочными геморрагиями

!риском возникновения дыхательной недостаточности

?К методам коллапсотерапии легочного туберкулеза относят

!+лечебный пневмоторакс и пневмоперитонеум

!экстраплевральный пневмоторакс (пневмолиз)

!торакопластику

!все ответы правильные

?К методам коллапсохирургии легочного туберкулеза относят

!лечебный пневмоторакс и пневмоперитонеум

!+экстраплевральный пневмоторакс (пневмолиз)

!+торакопластику

?Искусственный пневмоторакс (инсуфляция газа в плевральную полость) накладывается

!+с лечебной целью

!+с диагностической целью

!с профилактической целью

!все ответы правильные

?Диагностический пневмоторакс накладывается с целью

!выявить плевральные сращения

!выявить свободный плевральный выпот

!+уточнить локализацию патологического процесса (легочная или внелегочная)

!все ответы правильные

?В результате коллапса (спадения) легкого происходит снятие эластического натяжения легочной ткани, изменение гемодинамики в легочной ткани, а также лимфообращение, что приводит

!+к сближению стенок каверны

!к усилению экссудативной реакции с очищением каверны от казеозных масс и резорбции некроза

!+к преобладающему развитию продуктивного воспаления в очаге поражения

?В эру химиотерапии показания к наложению лечебного пневмоторакса определяются совокупностью следующих факторов

!+свежий ограниченный деструктивный туберкулез (очаговый, инфильтративный, в фазе распада), локализующийся в верхней доле легкого

!кавернозный и ограниченный фиброзно-кавернозный туберкулез, локализующийся в верхней доле легкого

!+плохая переносимость химиопрепаратов или первичная лекарственная устойчивость к ним

!все ответы правильные

?Перед наложением лечебного пневмоторакса диагностическая бронхоскопия

!не обязательна

!показана при подозрении на туберкулез бронха

!+обязательна

?Пневмоперитонеум может быть применен

!с лечебной целью

!с диагностической целью

!с профилактической целью (предупреждение перерастяжения легкого после операции)

!+все ответы правильные

?Диагностический пневмоперитонеум накладывается для уточнения патологии

!органов средостения

!диафрагмы

!желудочно-кишечного тракта

!+все ответы правильные

?Наложение пневмоперитонеума противопоказано

!при беременности

!при спаечном процессе в брюшной полости

!при патологии желудочно-кишечного тракта в фазе обострения

!при дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности

!+все ответы правильные

?При легочном туберкулезе пневмоперитонеум может быть применен в качестве вспомогательного средства у больных со свежим деструктивным процессом

!в нижних отделах легких

!в нижних долях легкого

!+в базальных и лингулярных сегментах, а также средней доле легкого

?Длительность коллапсотерапии в эру химиотерапии туберкулеза обычно не превышает

!2 месяцев

!+4-6 месяцев

!12 месяцев

!16-18 месяцев

?Метод местного лечения туберкулезной каверны - это

!внутрикавернозное введение лекарственных средств путем прокола каверны иглой

!пломбировка каверны веществами, содержащими химиопрепараты

!введение в каверну дренажа с последующим промыванием ее полости и введением в нее противотуберкулезных препаратов

!оперативное вскрытие каверны и ее тампонада

!+все ответы правильные

?Местное лечение может быть рекомендовано больным со свежими и хроническими деструктивными формами туберкулеза легких

!при изолированных полостях в легких размером более 2 см

!при субплевральной их локализации

!при облитерированной плевральной полости в зоне каверны

!+все ответы правильные

?Местное лечение туберкулезной каверны позволяет

!в короткий срок обезбациллировать мокроту больного

!резко сократить сроки оздоровления стенки каверны

!оздоровить дренирующие каверны бронха

!+все ответы правильные

?Основные причины неудач местного лечения - это

!наличие множественного распада легочной ткани

!наличие перикавертарных бронхоэктазий, инфицированных туберкулезом

!недеструктивный характер полости в легком (киста, дизонтогенетические бронхоэктазы, инфицированные туберкулезом)

!+все ответы правильные

?Операция кавернотомии показана больным фиброзно-кавернозным туберкулезом

!с изолированными большими и гигантскими кавернами в легких

!с поликавернозным поражением доли легкого

!+с большими и гигантскими кавернами при большой распространенности обсеменения и умеренно выраженной дыхательной недостаточности у больного

?Хирургический коллапс (спадение) легкого при операции торакопластики создается путем

!отслойки легкого от грудной стенки

!+резекции задних отрезков ребер над каверной

!тотального удаления ребер над каверной и пластического его закрытия

?В эру химиотерапии туберкулеза операция торакопластики

!потеряла самостоятельное значение

!+показана больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом, которым в силу разных причин нельзя выполнить резекцию легкого

!показана больным с фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом, которым противопоказана резекция легкого

?Операция комбинированной резекции легкого - это

!удаление двух и более сегментов легкого

!удаление участка легкого более одной доли

!+удаление доли легкого (или участка доли) и участка легкого (сегмента) из другой доли того же легкого

?Атипичная резекция легкого - это

!удаление клиновидного участка легкого

!удаление края легочной ткани

!удаление краевого отдела легкого по плоскости

!+удаление участка легкого без учета его анатомических границ

?Операция сегментарной резекции легкого может быть успешно выполнена, если в ходе лечения специфического процесса при очаговом туберкулезе (крупные очаги осумкованного казеоза, их конгломерат), туберкулеме, ограниченном кавернозном

!достигнуто затихание вспышки процесса

!+достигнута ремиссия процесса (БК-) и его ограничение удаляемым сегментом (сегментами)

!свежие полиморфные очаги и инфильтрация сохраняются только в подлежащем удалению сегменте (сегментах) легкого

!все ответы правильные

?Предоперационная подготовка больных к операции удаления доли легкого при туберкулезе преследует цель

!+отграничить распространенность специфического процесса пределами удаляемой доли легкого и устранить признаки вспышки заболевания

!излечить инфекционный процесс и произвести операцию по поводу необратимых остаточных изменений (очаги осумкованного казеоза, цирроз, санированные каверны)

!достигнуть ремиссии процесса и прекращение бактериовыделения

?Операция пневмонэктомии может быть выполнена, если в контрлатеральном удаляемому легком

!отсутствуют какие-либо специфические изменения

!имеются проявления активного туберкулеза (свежее обсеменение, инфильтрация, распад)

!имеются ограниченные неактивные туберкулезные изменения или регрессирующие под влиянием лечения свежие очаговые и также ограниченные свежие деструктивные изменения

!все ответы правильные

!+правильные ответы а) и в)

?Самой частой причиной рецидива туберкулеза после частичной резекции легкого является

!слишком короткий курс предоперационной химиотерапии

!+недостаточный радикализм операции - сохранение в легком очагов туберкулезной инфекции

!устойчивость микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам, выделенным из очага поражения

?Рецидивы туберкулеза после частичной резекции легкого чаще всего возникают

!в оперированном легком

!в неоперированном легком

!+в зоне оставшихся туберкулезных изменений оперированного легкого

!в зоне оперированного шва легкого

?Функциональная адаптация дыхания и гемодинамики у больного, перенесшего сегментарную резекцию легкого, обычно наступает в пределах

!1 месяца после операции

!+2-3 месяцев после операции

!3-4 месяцев после операции

!6 месяцев после операции

!10-12 месяцев после операции

?Функциональная адаптация дыхания и гемодинамики у больного, перенесшего лобэктомию, обычно наступает в пределах

!1 месяца после операции

!2-3 месяцев после операции

!3-4 месяцев после операции

!+6 месяцев после операции

!10-12 месяцев после операции

?Функциональная адаптация дыхания и гемодинамики у больного, перенесшего пневмонэктомию, обычно наступает в пределах

!1 месяца после операции

!2-3 месяцев после операции

!3-4 месяцев после операции

!+6 месяцев после операции

!10-12 месяцев и более после вмешательства

?При тяжелой интоксикации у больного туберкулезом первым врачебным назначением должна быть

!комбинированная терапия туберкулостатическими препаратами с введением части из них внутривенно

!оксигенотерапия, инфузии глюкозы и сердечно-сосудистых средств

!+терапия гемодезом, реополиглюкином или гемосорбция (плазмаферез)

?У больного с впервые выявленным деструктивным туберкулезом (инфильтративный, очаговый, диссеминированный в фазе распада), кровохарканье и легочное кровотечение чаще возникает из сосудов

!системы легочной артерии

!системы легочной вены

!+малого круга кровообращения

!системы бронхиальной артерии и вены

?У больных с цирротическим и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких легочное кровотечение чаще возникает из сосудов

!системы легочной артерии

!системы легочной вены

!малого круга кровообращения

!+системы бронхиальной артерии и вены

?Одномоментная потеря крови при легочной геморрагии в 500 мл и более часто ведет

!к сердечно-сосудистому коллапсу

!к геморрагическому шоку

!к острой анемии

!+к асфиксии

!к аспирационной пневмонии

?Основные причины легочного кровотечения у больных туберкулезом и с посттуберкулезными изменениями в легких - это

!+повреждение стенок кровеносных сосудов

!нарушение в свертывающей системе крови

!нарушение в противосвертывающей системе крови (фибринолиз)

!все ответы правильные

?Эффективными лекарственными средствами борьбы с кровохарканьем являются

!внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция 5-10 мл

!охлажденные щелочные растворы внутрь и средства борьбы с кашлем

!+дицинон (внутримышечно 2.5-2 мл, внутривенно 0.25), витамины C, викасол

!наложение жгутов на конечности и введение кислорода подкожно

!все ответы правильные

?При возникновении кровотечения на почве фибринолиза самым эффективным средством лечения будет введение

!раствора хлористого кальция

!витамина C в высоких дозах

!викасола

!+аминокапроновой кислоты

?При кровотечении из системы сосудов бронхиальной артерии эффективным средством гемостаза будет

!торакопластика

!перевязка легочной артерии

!+управляемая артериальная гипотония

?Для управляемой артериальной гипотонии используются

!миорелаксанты

!+ганглиоблокирующие препараты

!бета-2-адреностимуляторы

?При управляемой артериальной гипотонии препараты вводятся

!внутрь

!внутримышечно

!+внутривенно, капельно

!внутривенно, струйно

?При управляемой артериальной гипотонии больной должен находиться в положении

!лежа на больном боку

!лежа на спине с валиком под головой

!+лежа на спине без подушки

?Артериальная гипотония поддерживается на уровне

!0/0

!100/60

!+60/40

?Идиопатический спонтанный пневмоторакс - это

!+пневмоторакс, возникший без видимых внешних причин (травма, врачебная манипуляция) у здорового до этого человека

!пневмоторакс, возникший без видимых внешних причин у человека, страдающего бронхолегочным заболеванием

!пневмоторакс, возникший у больного с нагноительным заболеванием легких или туберкулезом легких вследствие прорыва гнойника (каверны) в плевральную полость

!пневмоторакс, возникший по ходу медицинского мероприятия (биопсия, реанимация, искусственная вентиляция легких)

?Вторичный спонтанный пневмоторакс - это

!пневмоторакс, возникший без видимых внешних причин (травма, врачебная манипуляция) у здорового до этого человека

!+пневмоторакс, возникший без видимых внешних причин у человека, страдающего бронхолегочным заболеванием

!пневмоторакс, возникший у больного с нагноительным заболеванием легких или туберкулезом легких вследствие прорыва гнойника (каверны) в плевральную полость

!пневмоторакс, возникший по ходу медицинского мероприятия (биопсия, реанимация, искусственная вентиляция легких)

?Пневмоторакс, возникший по ходу медицинского исследования - это

!вторичный спонтанный пневмоторакс

!+ятрогенный пневмоторакс

!первичный травматический пневмоторакс

?Самые частые причины возникновения идиопатического спонтанного пневмоторакса - это

!пороки развития легкого и плевры

!+буллезная дистрофия и эмфизема легкого (первичные, вторичные)

!активный и перенесенный туберкулез легких

!бронхоэктатическая болезнь

?Идиопатический спонтанный пневмоторакс возникает

!во время тяжелой физической нагрузки

!во время сухого надсадного кашля

!без видимых провоцирующих его возникновение причин

!+все ответы правильные

?Спонтанный пневмоторакс может быть выявлен

!как острое заболевание в момент возникновения

!по обращаемости в поликлинику через несколько часов или дней после возникновения

!при массовой флюорографии

!+все ответы правильные

?Спонтанный пневмоторакс чаще диагностируется

!в момент его возникновения

!+по обращаемости через несколько дней после его возникновения

!на флюорограмме при массовых обследованиях населения

?Основные клинические симптомы спонтанного пневмоторакса - это

!лихорадка, кашель с мокротой, боли в груди и одышка

!+боли в груди и одышка

!лихорадка, сухой надсадный кашель, боли в груди

!боли в груди, затрудненное дыхание, кашель с мокротой

?"Масками" спонтанного пневмоторакса являются следующие заболевания

!стенокардия и инфаркт миокарда

!межреберные невралгии

!"острый живот"

!+все ответы правильные

?На доклиническом этапе спонтанный пневмоторакс в 40% случаев принимается за другое заболевание

!из-за сходства клинических симптомов с другими заболеваниями, являющимися его "масками"

!из-за дефектов в сборе анамнеза

!из-за дефектов в клиническом обследовании больного

!из-за ошибок в трактовке ЭКГ и рентгенограммы

!+все ответы правильные

?Спонтанный пневмоторакс угрожает жизни больного

!из-за спадения легкого и выключения его частично или полностью из дыхания

!из-за спадения легкого и шунтирования легочных сосудов

!из-за смещения средостения и нарушения гемодинамики в крупных сосудах средостения и затруднения в работе сердца

!+все ответы правильные

?Спадение легкого при спонтанном пневмотораксе следует оценивать

!по площади спадения на рентгенограмме

!+по объему коллабирования легочной ткани

?К нарушению как вентиляции, так и к шунтированию в малом круге кровообращения ведет спадение легкого (по объему)

!+на 25% и более

!на 35% и более

!на 50% и более

?"Клапанный" спонтанный пневмоторакс - это

!пневмоторакс с большим спадением легкого и смещением органов средостения

!+пневмоторакс с бронхо-плевральным соустьем, причем во время вдоха воздух входит в плевральную полость, во время выдоха не выходит из нее

!пневмоторакс, осложненный бронхо-плевральным соустьем

?"Клапанный" спонтанный пневмоторакс требует

!неотложной госпитализации больного

!назначения на месте происшествия оксигенотерапии и сердечно-сосудистых средств

!+торакоцентеза на месте происшествия с дренированием плевральной полости

?Спадение легкого в объеме на 25% и более требует

!манометрии плевральной полости

!эвакуации газа пневмотораксным аппаратом

!+дренирования плевральной полости или применения хирургической операции

?Спонтанный пневмоторакс может быть излечен у больного в результате

!применения покоя с постельным режимом

!одно- или повторной эвакуации газа из плевральной полости пневмотораксным аппаратом

!дренирования плевральной полости

!хирургической операции

!+все ответы правильные

?Излечение больного спонтанным пневмотораксом с благоприятным прогнозом происходит

!после полного расправления легкого

!после расправления легкого и излечения патологического процесса в легких

!+при условии расправления легкого и облитерации плевральной полости

?Искусственная облитерация плевральной полости (с помощью медикаментов, операции) называется

!плеврэктомия

!+плевродез

!превролиз

?Лучшими средствами для химического (медикаментозного) плевродеза являются

!40% раствор глюкозы и 1% настойки йода

!+взвесь талька и тетрациклина

!взвесь акрихина и висмута

?Хирургический плевродез осуществляется с помощью

!операции плеврэктомии

!операции декортикации легкого

!операции плевролиза

!+операции париетальной плеврэктомии

?Оксигенотерапия больному с отеком легкого

!показана с подачей кислорода через мундштук

!показана с подачей кислорода через носовые катетеры

!показана с подачей кислорода, пропущенного через воду

!показана с подачей кислорода, обогащенного парами спирта

!+показана с подачей воздушно-кислородной смеси, обогащенной парами спирта, но под повышенным давлением

?Первым реанимационным мероприятием у больного с начинающимся отеком легкого будет

!интубация и управляемое дыхание

!наложение трахеостомы

!+дыхание через маску под повышенным давлением смесью воздуха с кислородом, обогащенным парами спирта

?Больному туберкулезом с умеренной кислородной недостаточностью следует назначить

!оксигенотерапию в виде коктейля

!дыхание увлаженным кислородом через мундштук

!+дыхание кислородом через носовые катетеры

!подача увлажненного кислорода через трахеостому

!подкожное введение кислорода

?При ингаляционном методе через мундштук или носовые катетеры следует подавать

!около 1 л кислорода в минуту

!+1.5-2 л кислорода в минуту

!3-5 л кислорода в минуту

?В результате аварии на ЧАЭС воздействию радиоактивного йода подверглись следующие контингенты

!все ликвидаторы аварии

!+ликвидаторы и население, находившееся в зоне радиоактивного загрязнения в первые два месяца после аварии

!ликвидаторы 1987-1990 гг.

!дети, родившиеся в зоне радиоактивного загрязнения после 1987 г

?В 1986 г наиболее высокие дозы облучения щитовидной железы чаще всего встречались у следующих контингентов

!+дошкольники

!школьники

!подростки

!взрослое население

!ликвидаторы

?При острой лучевой болезни клинические изменения обязательно имеют место в следующей системе

!центральной нервной системе

!сердечно-сосудистой системе

!+системе органов кроветворения

!пищеварительной системе

!иммунной системе

?Клиническим симптомом, наиболее рано возникающим при острой лучевой болезни, является

!+тошнота и рвота

!лейкопения

!эритема кожи

!выпадение волос

!жидкий стул

?Пороговая доза для развития острой лучевой болезни составляет

!0.5 Гр

!+1 Гр

!2 Гр

!3 Гр

!4 Гр

?Наиболее ранним изменением клинического анализа крови при острой лучевой болезни является уменьшение содержания следующих элементов

!эритроцитов

!лейкоцитов

!нейтрофилов

!+лимфоцитов

!тромбоцитов

?Минимальная доза излучения, вызывающая развитие хронической лучевой болезни, составляет

!+1.5 Гр

!1 Гр

!0.5 Гр

!0.1 Гр

!любая

?Минимальная доза излучения, вызывающая выпадение волос у человека, составляет

!0.25 Гр

!0.5 Гр

!1 Гр

!+1.5 Гр

!2 Гр

?Единица активности

!Рентген

!Грей

!+Беккерель

!Рад

!Зиверт

?Назначение медикаментозных препаратов, ускоряющих выведение радионуклидов из организма, показано

!лицам, проживающим на территориях с уровнем загрязнения по цезию более 40 Ku/кв.км

!+лицам, содержащим в организме активность более допустимого содержания по Нормам радиационной безопасности

!детям, проживающим на загрязненных территориях

!беременным женщинам, проживающим на загрязненных территориях

?В настоящее время наибольшее содержание цезия в организме встречается у следующих контингентов

!детей

!+подростков

!взрослых

!пенсионеров

!беременных женщин

?Из перечисленных радионуклидов в настоящее время в организме людей, проживающих в зоне радиоактивного загрязнения, не встречается

!йод

!+цезий

!стронций

!плутоний

!радий

?"Малыми" принято называть дозы

!не вызывающие лучевой болезни

!не вызывающие хромосомных повреждений

!не вызывающие генных поломок

!+не вызывающие специфических изменений в отдельном организме, а вызывающие статистически выявленные изменения в состоянии здоровья группы лиц

!меньшие, чем допустимые дозы облучения

?После облучения мужских гонад наиболее характерными изменениями являются

!нарушение половой потенции

!+гипоспермия

!водянка яичка

!наследственные болезни у детей

!снижение в крови тестостерона

?Единица поглощенной дозы

!+Грей

!Зиверт

!Рентген

!Кюри

!Бэр

?Лимфопения, выявленная у больного в течение первых суток, обусловлена

!локальным внешним облучением конечности

!поступлением внутрь радионуклидов

!внешним облучением туловища в дозе менее 0.5 Гр

!+внешним облучением туловища в дозе более 1 Гр

!заболеванием, не связанным с облучением

?Мероприятием, которое нужно проводить по предупреждению медицинского облучения плода на начальных сроках беременности, является

!+производить рентгеновские исследования в первые 10 дней менструального цикла

!производить рентгеновские исследования во второй половине менструального цикла

!не использовать флюорографию у женщин детородного возраста

!перед рентгеновским исследованием направить женщину на осмотр к гинекологу

?Прерывание беременности по медицинским показаниям можно рекомендовать женщине, подвергшейся облучению, в следующем случае

!при поглощенной дозе на плод более 0.1 Гр

!+при поглощенной дозе на плод более 0.5 Гр

!при поглощенной дозе на плод более 1 Гр

!при облучении в дозе, превышающей допустимый уровень по Нормам радиационной безопасности

?Число случаев острой лучевой болезни в настоящее время во всем мире составляет

!несколько десятков

!+несколько сотен

!несколько тысяч

!несколько миллионов

?Опасность, которую может представлять больной после внешнего гамма-облучения для медицинского персонала

!от тела больного исходит гамма-излучение

!больной выделяет с мочой радионуклиды

!+никакую

?Мероприятие по оказанию первичной помощи пострадавшему, находящемуся в тяжелом состоянии, - это

!дезактивация кожи

!прием радиопротектора

!+реанимационные мероприятия

!гемосорбция

!купирование рвоты

?Степень тяжести лучевого поражения определяется

!содержанием радионуклидов на месте облучения

!количеством "горячих" частиц в легких

!количеством радионуклидов в организме

!+степенью угнетения кроветворения

?Инфекционные осложнения у больных острой лучевой болезнью вероятны при следующем уровне нейтрофилов в крови

!менее 3000 в мкл

!менее 100 в мкл

!менее нормы

!+менее 500 в мкл

?Кровоточивость возникает при содержании тромбоцитов в крови

!менее 150 тыс в мкл

!менее 100 тыс в мкл

!менее 50 тыс в мкл

!+менее 40 тыс в мкл

!менее 10 тыс в мкл

?Число случаев хронической лучевой болезни у работников предприятий атомной промышленности и энергетики составляет

!до 10 случаев в год

!+нисколько

!менее 100 случаев в год

!менее 1000 случаев в год

!20-30 случаев в год

?Шахтеры урановых шахт получают наибольшую дозу

!на костный мозг

!на печень

!+на легкие

!на желудок

!на щитовидную железу

?Предпочтительным донором костного мозга для лечения больного острой лучевой болезнью являются

!родители больного

!+родные братья или сестры

!дети больного

!другие члены семьи

?Первое место среди причин смерти ликвидаторов аварии на ЧАЭС занимают

!сердечно-сосудистые заболевания

!онкологические заболевания

!+травмы и отравления

?Первое место среди причин смерти у населения, проживающего на загрязненной территории, занимают

!+сердечно-сосудистые заболевания

!онкологические заболевания

!травмы и отравления

?Нижеперечисленные злокачественные новообразования, наиболее вероятные для лиц, подвергшихся облучению в результате аварии на ЧАЭС

!рак желудка

!рак легкого

!лейкозы

!+рак щитовидной железы

!рак молочной железы

?Наибольший вклад в риск (вероятность) развития злокачественных новообразований у населения, проживающего на загрязненных территориях, вносят

!сельскохозяйственные работы без средств индивидуальной защиты

!употребление алкоголя

!+курение

!употребление продуктов местного производства

!пребывание в лесах в зоне радиационного контроля

?Медикаментозное лечение при острой лучевой болезни не показано

!при дозах облучения менее 3 Гр

!больным, у которых не было первичной реакции

!+больным с легкой степенью болезни

!больным, получившим летальные дозы облучения

?Главный принцип выбора санатория для лечения ликвидаторов и населения, проживающего в зонах аварии, -

!направление в санатории, специализирующиеся на лечении лучевой патологии

!+направление на лечение в связи с имеющимися общесоматическими заболеваниями

!не направлять в санаторий в летний период

!не направлять в санаторий, если полученная доза превышает допустимые уровни

?Особенности клинического течения общесоматических заболеваний у человека, ранее подвергшегося облучению в малых дозах

!+никаких

!утяжеление клинического течения

!большой процент выхода на инвалидность по общему заболеванию

!переход острых форм в хронические

!устойчивость к обычной терапии