- •Александр Романович Лурия Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга
- •Часть 1. Высшие психические функции и их мозговая организация
- •Глава 1. Проблема локализации функций в коре головного мозга
- •Глава 2. Современные данные о структурной организации мозговой коры (проф. Г. И. Поляков)
- •Глава 3. Нарушение высших корковых функций при поражениях затылочных и затылочно-теменных отделов мозга
- •Глава 4. Нарушение высших корковых функций при поражении сензомоторных отделов мозга
- •Глава 5. Нарушение высших корковых функций при поражении лобных отделов мозга
- •Предисловие к первому изданию
- •Предисловие ко второму изданию
- •Часть 1. Высшие психические функции и их мозговая организация Глава 1. Проблема локализации функций в коре головного мозга
- •А) Психоморфологические представления и их кризис. Исторический экскурс
- •Б) Пересмотр понятий «функции» и принципов ее локализации
- •В) Высшие психические функции человека
- •Глава 2. Современные данные о структурной организации мозговой коры1 a) Исходные положения
- •Б) Особенности структурной организации задних отделов коры
- •В) Особенности структурной организации передних отделов коры
- •Г) Прогрессивная дифференциация областей и полей коры в фило- и онтогенезе
- •Д) Особенность структурной организации и связей медиобазальных отделов коры
- •E) о функциональных свойствах нейронов мозговой коры1
- •Глава 3. О системном нарушении высших психических функций при локальных поражениях мозга
- •Б) о проблеме доминантного полушария
- •В) Проблема общемозговых компонентов при локальных поражениях мозга
- •Глава 2. Нарушение высших корковых функций при поражении височных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Слуховой анализатор и данные о строении слуховой коры
- •В) о звуках языка и речевом слухе
- •Г) Нарушение высших корковых функций при поражении верхних отделов левой височной области Акустическая агнозия и сензорная афазия
- •Д) Нарушение высших корковых функций при поражении средних отделов височной области. Синдром так называемой акустико-мнестической афазии
- •E) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении височных систем
- •Ж) Нарушение психических процессов при поражении медиальных отделов височной области
- •Глава 3. Нарушение высших корковых функций при поражениях затылочных и затылочно-теменных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Зрительный анализатор и строение зрительной коры
- •В) Нарушение предметного восприятия при поражении зрительной коры и симультанная агнозия
- •Г) Нарушение осязательного восприятия и тактильная агнозия
- •Д) Нарушение ориентировки в пространстве и конструктивная апрактагнозия
- •E) Нарушение логико-грамматических операций и синдром так называемой семантической афазии
- •Ж) Нарушение счетных операций и синдром акалькулии
- •З) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражениях теменно-затылочных отделов коры
- •Глава 4. Нарушение высших корковых функций при поражении сензомоторных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Двигательный анализатор и строение сензомоторных отделов коры
- •В) Нарушение афферентной основы произвольного движения и синдром «афферентной» (кинестетической) апраксии
- •Г) Нарушение кинестетической основы речевого акта и синдром «афферентной» (кинестетической) моторной афазии
- •Д) Нарушение двигательных функций при поражениях премоторной области
- •E) Нарушение кинетической структуры речевого акта и синдром «эфферентной» (кинетической) моторной афазии
- •Ж) о синдроме лобной «динамической» афазии
- •З) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении премоторных отделов мозга
- •Глава 5. Нарушение высших корковых функций при поражении лобных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Данные о строении и функциях лобных отделов мозга
- •В) Лобные доли и регуляции состояний активности
- •Г) Лобные доли и регуляция движений и действий
- •А) о строении произвольных движений и действий
- •Г) Лобные доли и регуляция движений и действий
- •А) о строении произвольных движений и действий
- •B) Нарушение поведения при поражениях лобных долей мозга. Клинические данные
- •С) Экспериментальное исследование нарушения произвольных движений при поражении лобных долей мозга
- •Д) Нарушение гностических процессов при поражениях лобных отделов мозга
- •E) Нарушение мнестических процессов при поражении лобных долей мозга
- •Ж) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении лобных отделов мозга
- •A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
- •Ж) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении лобных отделов мозга
- •A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
- •B) Нарушение анализа смысловых структур у больных с поражением лобных долей мозга
- •C) Нарушение решения арифметических задач у больных с поражением лобных долей мозга
- •З) Об основных вариантах «лобного синдрома»
- •Часть 3 методы исследования высших корковых функции при локальных поражениях мозга (синдромный анализ) Глава 1. Задачи нейро-психологического исследования при локальных поражениях мозга
- •Глава 2. Предварительная беседа
- •Глава 3. Исследование двигательных функций а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование двигательных функций руки
- •В) Исследование орального праксиса1
- •Г) Исследование сложных форм организации движений и действий
- •Глава 4. Исследование слухо-моторных координации
- •А) Исследование восприятия и воспроизведения звуковысотных отношений
- •Б) Исследование восприятия и воспроизведения ритмических структур
- •Глава 5. Исследование высших кожно-кинестетических функций
- •А) Исследование осязательной чувствительности
- •Б) Исследование глубокой (кинестетической) чувствительности
- •В) Исследование высших осязательных функций и стереогноза
- •Глава 6. Исследование высших зрительных функций а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование зрительного восприятия предметов и изображений
- •В) Исследование ориентировки в пространстве
- •Г) Исследование пространственного мышления
- •Глава 7. Исследование мнестических процессов
- •А) Исследование непосредственного запечатления следов
- •Б) Исследование процесса заучивания
- •В) Исследование опосредствованного запоминания
- •Глава 8. Исследование речевых функций. Импрессивная речь а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование фонематического слуха
- •В) Исследование понимания слов
- •Г) Исследование понимания простых предложений
- •Д) Исследование понимания логико-грамматических структур
- •Глава 9. Исследование речевых функций. Экспрессивная речь а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование артикуляции речевых звуков
- •В) Исследование отраженной (повторной) речи
- •Г) Исследование номинативной функции речи
- •Д) Исследование повествовательной речи
- •Глава 10. Исследование письма и чтения а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование звукового анализа и синтеза слов
- •В) Исследование письма
- •Г) Исследование чтения
- •Глава 11.Исследование счета а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование структуры числовых представлений
- •В) Исследование счетных операций
- •Глава 12.Исследование процессов мышления а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование понимания сюжетных картин и текстов
- •A) Опыты с пониманием сюжетных картин
- •Б) Исследование понимания сюжетных картин и текстов
- •A) Опыты с пониманием сюжетных картин
- •B) Опыты с пониманием текста
- •В) Исследование процесса формирования понятий
- •Г) Исследование дискурсивного мышления. Решение задач
- •Заключение
- •Литература
- •Предметный указатель
- •Предметный указатель
Глава 4. Исследование слухо-моторных координации
До сих пор мы имели дело с исследованием двигательных функций, выполняемых на основе зрительной и кинестетической афферента-ции или по речевой инструкции.
Однако для диагностики очаговых поражений коры головного мозга большое значение имеет исследование слухо-моторных координации, иначе говоря, тех простейших по своему характеру двигательных актов, которые афферентируются со слуха, имеют четкую серийную организацию и представляют в возможно чистом виде расчлененные во времени «двигательные мелодии». К этой группе относятся две серии проб, одна из которых направлена на исследование восприятия и воспроизведения звуковысотных отношений и музыкальных мелодий, а другая — на исследование восприятия и воспроизведения ритмических структур. Остановимся на обеих сериях проб отдельно.
А) Исследование восприятия и воспроизведения звуковысотных отношений
Исследование восприятия и воспроизведения звуковысотных отношений и музыкальных мелодий является важным разделом изучения патологии височных и премоторных отделов коры головного мозга, а при некоторых поражениях (например, при поражениях правой височной доли) может обнаружить едва ли не единственный симптом нарушения сложных корковых функций.
Учитывая очень большую вариабильность музыкальных способностей у людей (Б. М. Теплов, 1947), исследование восприятия и воспроизведения звуковысотных отношений и музыкальных мелодий не должны выходить за пределы простых проб; относительно более сложные задания могут предъявляться лишь тем больным, у которых имеется достаточно высокая степень музыкального развития.
Исследование восприятия и воспроизведения звуковысотных отношений должно начинаться с простых проб, при которых больному предлагается оценить высоту двух пропеваемых (или даваемых с помощью аудиометра или любого музыкального инструмента) звуков, причем относительная разница этих звуков должна быть достаточно велика (всякие более тонкие исследования, направленные на анализ слуховых диф-ференцировок, носят специальный характер). Определение относительной высоты звуков может производиться либо путем простой словесной оценки (выше — ниже), или же путем «подравнивания», когда после предъявления пары тонов на аудиометре снова дается первый тон и предлагается, вращая ручку регулятора, воспроизвести второй точ предъявленной пары.
Наиболее простой формой опыта является проба, когда исследующий пропевает две пары тонов, иногда одинаковых, а иногда различных, и испытуемый должен определить, предъявлялись ли ему идентичные пары тонов или в них имелись какие-нибудь различия.
Специальным вариантом пробы, позволяющей оценить возможность различия комплекса звуковых отношений, может быть опыт, при котором обе группы звуков делаются условными сигналами для какой-либо двигательной реакции. Так, например, по методу словесной инструкции или речевого подкрепления больному предлагается в ответ на группу поднимать правую, а в ответ на группу левую руку, или же соответственно в ответ на первую группу поднимать руку, а в ответ на вторую — воздерживаться от движения. Тщательный анализ того, как происходит формирование такой реакции, насколько быстро она становится прочной, как легко она переделывается, и при каких условиях возникают ошибки, может дать ценный материал для суждения о процессах звукового анализа и синтеза, которые, как известно, могут резко нарушаться при поражении височных систем.
Следует, однако, помнить, что процесс формирования, упрочения и переделки условных двигательных реакций может сам по себе представлять известные трудности для больных с мозговыми поражениями. Поэтому оценка полученных дефектов как следствия нарушений в работе слухового анализатора может быть обоснованной лишь в тех случаях, когда аналогичные пробы со зрительными сигналами обнаруживают относительную сохранность формирования, упрочения и переделки условных реакций. Особое место занимает опыт со сравнением групп, состоящих из двух или трех последовательных тонов, причем одна группа отличается от другой оратно, но симметричной последовательностью тонов (например, ).
Больной с нарушениями анализа звуковысотных отношений может оценить обе эти группы как идентичные.
Существенные 'нарушения в выполнении этой пробы могут указывать на нарушение корковых отделов слухового анализатора. Как показано рядом исследований (Фейхтвангер, 1930), значительные нарушения восприятия звуковысотных отношений могут иметь место при поражениях не только левой, но и правой височной области.
Значительно более разнообразные формы нарушений могут обнаруживаться при пробах с воспроизведением звуковысотных отношений и музыкальных мелодий.
Для этой цели больному предлагают прослушать ряд тонов, а затем воспроизвести их путем пропевания. Опыт начинается обычно с пробы на пропевание серии, состоящей из двух, трех или четырех, иногда пяти тонов; особенно полезным бывает предъявлять такие группы, как:
Описанные группы состоят из одинакового набора тонов, даваемых лишь в измененной (иногда «зеркальной») последовательности. В более сложных пробах больному предлагают повторять знакомую мелодию вслед за исследующим или воспроизвести ее по памяти.
Нарушение голосового воспроизведения предъявляемых тонов может иметь в своей основе как нарушения звукового анализа и синтеза в результате поражения височных отделов мозга, так и дефекты, связанные с патологией двигательного акта пропевания.
В первом случае у больного могут быть затруднения в правильной оценке звуковысотных отношений; и в удержании предъявленной мелодии. В случаях так называемой сензорной амузии, возникающей в результате поражений коры височной области, эти нарушения могут выступать особенно отчетливо.
Совершенно иной характер носят нарушения звуко-моторных координации при поражениях различных частей двигательного анализатора. В случаях двусторонних поражений передних отделов сензомоторной зоны (как левого, так и особенно правого полушария), приводящих к псевдобульбарным расстройствам, и при поражениях базальных узлов мозга может существенно нарушаться самый акт фонации. Плавное пропевание одного звука становится невозможным, оно заменяется толчкообразными, немодулированными голосовыми импульсами. В случаях поражения нижних отделов премоторной зоны с явлениями патологической инертности в двигательном анализаторе значительно нарушается процесс переключения с воспроизведения одного звука на другой, возникают двигательные персеверации, проявляющиеся в акте про-певания столь же отчетливо, как и в речевых артикуляциях. Наконец, при нарушениях кинестетической основы фонации, которые могут иметь место при обширных поражениях постцентральной коры с явлениями кинестетической апраксии, близкие по типу расстройства могут возникать и в врспроизведении звуковысотных отношений, составляя основу явлений моторной амузии.
Исследование восприятия и воспроизведения звуковысотных отношений и музыкальных мелодий составляет частный, но важный раздел изучения слухо-моторных координации, который в отдельных случаях может оказать серьезную помощь топической диагностике.