3. Сердечно-сосудистые заболевания

Стенокардия.

Симптомы. Приступообразная боль за грудиной или в области сердца, возникающая обычно при физическом или эмоциональном напряжении, иногда в покое, во время сна. Боль чаще сжимающая, иррадиирует в левую руку, продолжительностью до 10 мин (реже длительнее). Характерен быстрый положительный эффект от приема нитроглицерина.

Пульс и артериальное давление без особых изменен изредка проходящие нарушения сердечного ритма. Изменения ЭКГ или отсутствуют, или регистрируются только во время приступа и в ближайшие 1-2 ч после него (сравнивать с ЭКГ до приступа) в неясных случаях используют регистрацию ЭКГ после приема нитроглицерина или после физической нагрузки.

Доврачебная помощь. Уложить на кушетку. Быстрое устранение боли: под язык таблетку нитроглицерина (0,0005 г) или 1-2 капли 1% раствора нитроглицерина на кусочке сахара. Грелки к ногам.

При отсутствии быстрого эффекта (если боль в течение 3-5 мин не купировалась) - немедленно под кожу 1-2 мл 1-2% раствора промедола (омнопона) с 0,5 мл 0,1 % атропина. Ингаляция кислорода. При ухудшении состояния больного немедленно вызвать машину скорой помощи.

Инфаркт миокарда.

Симптомы. Сильная сжимающая боль за грудиной или в области сердца - нередко распространяющаяся на всю переднюю поверхность грудной клетки, с иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Боль длительная - до нескольких часов, с возможными короткими светлыми промежутками, сопровождается чувством страха смерти и не устраняется нитроглицерином. Больнои обычно беспокоен, бледен. Кожа часто покрыта холодным потом. Обнаруживается тахикардия У части больных нарастают признаки левожелудочковой недостаточности и появляются другие ранние осложнения. Небольшое или умеренное повышение температуры в ближайшие 2-5 дней после приступа. Возможна нетипичная локализация боли (в области эпигастрия) могут появиться тошнота и рвота. Иногда уже в начале приступа на первый план в клинической картине выходят осложнения (аритмия, сердечная недостаточность и др.).

Изменения ЭКГ в типичных случаях отмечаются уже во время болевого приступа и претерпевают в олижаишие дни характерную динамику. У части больных изменения ЭКГ нехарактерны, выявляются лишь через несколько дней или отсутствуют.

Доврачебная помощь. Уложить больного на кушетку и не разрешать вставать! В начале болевого синдрома — под язык таблетку нитроглицерина (0,0005 г) или 1 —1 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара. Под кожу 1 мл 1 % раствора морфина или 1—2 мл 1—2% раствора промедола с 0,5 мл 0,1% раствора атропина. При отсутствии эффекта срочно вызвать машину скорой помощи.

Острая сердечная недостаточность. Левожелудочковая (сердечная) астма.

Является клиническим проявлением острой сердечной левожелудочковой недостаточности. Чаще всего наблюдается при инфаркте миокарда, атеросклеротическом кардиосклерозе, гипертонической болезни, миокардите, аортальных пороках сердца, нефрите.

Симптомы. Приступ одышки (удушья), наступающий чаще в покое (ночью). Больные обращают внимание, что когда они в постели сядут и опустят ноги, то чувствуют себя несколько лучше. Лицо бледное с синюшным оттенком. Пульс учащен, иногда аритмичен. Артериальное давление может умеренно повышаться. Тоны сердца глухие, часто эмбриокардия.

В нижних отделах обоих легких незвучные мелкопузырчатые хрипы, иногда лишь небольшое количество сухих хрипов на фоне жесткого дыхания. Приступ сердечной астмы нередко заканчивается отеком легких (помнить об астматическом безболевом варианте инфаркта миокарда).

Доврачебная помощь. Обеспечить больному сидячее (с опущенными ногами) положение. Под кожу 1 мл 1—2% раствора морфина с 0,3—0,5 мл 0,1% раствора атропина. Грелки к ногам. Ингаляция кислорода. При ухудшении состояния больного немедленно, вызвать машину скорой помощи.

Отек легких.

Является проявлением острой сердечной левожелудочковой недостаточности, часто возникает на фоне сердечной астмы и инфаркта миокарда.

Симптомы. Удушье с клокочущим дыханием и выделением значительного количества пенистой, иногда розоватой мокроты. Обычно такие больные сидят с опущенными ногами. Цианоз лица, холодный пот, пульс слабого наполнения, частый. Артериальное давление в тяжелых случаях снижается. Глухость тонов сердца, нередко ритм галопа. В легких выслушивается обильное количество разнокалиберных влажных хрипов.

Доврачебная помощь. Обеспечить полусидячее (с опущенными ногами) положение. Под кожу - I мл 1-2% раствора омнопона (промедола) с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл кордиамина, грелки к ногам. Ингаляция кислорода. Срочно вызвать машину скорой помощи.

Острая дистрофия миокарда от перенапряжения.

Симптомы. После физического (нервно-физического) перенапряжения возникают резкая общая слабость неприятные ощущения или неопределенного характера боли в области сердца, одышка, усиливающиеся при движении, головокружение и иногда рвота. При осмотре бледность лица с цианотичным оттенком тахикардия, гипотония, глухость тонов сердца, нередко увеличение печени. В тяжелых случаях явления острой сердечной недостаточности, по типу сердечной астмы или отека легких. Часто регистрируются патологические изменения ЭКГ.

Доврачебная помощь. См. неотложную помощь при сердечной астме (отеке легких)

Гипертонический криз.

Различают гипертонические кризы двух типов:

I тип наблюдается чаще при ранних стадиях гипертонической болезни. Начало внезапное, продолжительность не более 2 ч.

II тип в более поздних стадиях гипертонической болезни развивается постепенно, продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Симптомы.

I тип: резкая головная боль, головокружение, чувство жара, потливость, сердцебиение похолодание и дрожь в конечностях, общее возбуждение и беспокойство. Гиперемия лица, сменяющаяся бледностью. Пульс учащен и напряжен, артериальное давление значительно повышено (преимущественно максимальное).

II тип: головная боль, тяжесть в голове, головокружение, звон в ушах, оглушенность нередко тошнота и рвота. Могут быть сжимающие боли в области сердца и одышка, преходящие амнезии, парестезии, гемипарезы. Вялость и адинамия. Гиперемия лица с синюшным оттенком. Пульс обычно не учащен. Артериальное давление (как систолическое, так и диастолическое) значительно повышено.

При кризах обоих типов часто наблюдаются субфебрилитет, умеренный лейкоцитоз, незначительные изменения в моче. Гипертонические кризы могут осложняться инсультом, инфарктом миокарда, отеком легких.

Доврачебная помощь. Уложить больного на кушетку и не разрешать вставать. Психический и физический покой. Горчичники на затылок, горячие или горчичные ножные ванны. Срочно вызвать машину скорой помощи.

Острая сосудистая недостаточность.

Обморок – острая сосудистая недостаточность с кратковременной потерей сознания. Встречается при психических травмах резком болевом раздражении, при внезапном вставании после длительной гиподинамии, а также при острых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, внутреннем кровотечении и других видах кровопотерь. Чаще наблюдается у лиц с сосудистой неустойчивостью при наклонности к гипотонии и вестибулярным нарушениям.

Обмороку способствует длительное пребывание в вертикальном положении в душном и жарком помещении.

Симптомы. Внезапное появление общей слабости, головокружения, тошноты, звона в ушах потемнения в глазах. Потеря сознания (длительностью от нескольких секунд до нескольких минут). Больной падает. Бледность кожных покровов, потливость, пульс слабый, в большинстве случаев брадикардия (60—40 ударов в минуту). Артериальное давление снижено.

Обморок необходимо дифференцировать от эпилептических приступов (прикусывание языка, патологическая сонливость после приступа).

Доврачебная помощь. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Расстегнуть воротник. Тампон, смоченный нашатырным спиртом, поднести к носу. Опрыскивание лица холодной водой. Если больной не приходит в сознание, то под кожу ввести 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина.

Вазомоторный обморок, как правило, заканчивается благополучно и не служит показанием к срочной госпитализации.

Шок. Тяжелая острая недостаточность периферического кровообращения с ишемией жизненно важных органов (почек, мозга, сердца), с резким понижением артериального давления и падением периферического сосудистого тонуса. Наблюдается чаще всего при массивной кровопотере (в том числе в связи с внутренним кровотечением), при инфаркте миокарда, тяжелых аритмиях, резко выраженных аллергических реакциях, после применения некоторых лекарственных средств.

Симптомы. Общее тяжелое состояние, резкая бледность кожи с цианотичным оттенком. Адинамия с безучастностью к окружающему, холодный пот, холодные влажные конечности. Пульс частый, малый, артериальное давление резко снижено (иногда может не определяться). Различные нарушения сознания.

Доврачебная помощь. Полный покой. Уложить больного на кушетку, укрыть. Грелки к рукам и ногам. Внутримышечно или под кожу 1 мл 1 % раствора мезатона и 2 мл кордиамина. Под кожу 2—4 мл 20% раствора камфоры с 1 мл 10% раствора кофеина. Вызвать машину скорой помощи.

Аритмии сердца — нарушение деятельности сердца, связанное с изменением функции проводящей ткани, обеспечивающей ритмичное и последовательное сокращение его отделов. Чаще всего они являются проявлением инфаркта миокарда.