Заключение

• Всесторонняя оценка особенностей контингента больных, задач арт-тера­певтической работы в условиях амбулаторного психиатрического учреждения, институционального, социально-экономического и культурного кон­текстов позволила выбрать наиболее адекватную данным условиям модель арт-терапии.

• Изучение немедленных, временных и отдаленных результатов применения избранной модели арт-терапии свидетельствует о том, что арт-терапевтическая работа сопровождалась не только ослаблением или устранением имеющихся проявлений болезни, но и достижением пациентами более вы­сокого уровня их психосоциальной адаптации.

• Использование концепции системной арт-терапии, в частности представ­лений об основных факторах и механизмах психотерапевтических измене­ний, позволяет констатировать, что в ходе применения тематического груп­пового подхода их проявление характеризуется определенными отличиями, которые связаны как с особенностями контингента больных, так и с контекстуальными влияниями. Так, в частности, при использовании тематического похода для многих па­циентов было характерно стремление жестко контролировать изобрази­тельный процесс, что оказывало тормозящее влияние на динамику художественной экспрессии в группе. Можно также констатировать более высо­кую степень зависимости больных от лидера, его функций структурирова­ния хода работы и эмоциональной поддержки членов группы, а также в це­лом менее активную групповую динамику по сравнению с работой с паци­ентами с пограничными психическими расстройствами. Использование разных техник интерпретации и вербальной обратной свя­зи требовало не только учета сниженной у многих психически больных спо­собности к вербализации и осознанию своих переживаний, но и особой осто­рожности, с тем чтобы избежать навязывания пациентам моделей концеп­туализации их субъективных переживаний и ощущений. Проявление раз­личных факторов и механизмов психотерапевтических изменений было также связано с индивидуальными особенностями пациентов и специфи­кой каждого этапа арт-терапевтической работы, что требовало от психоте­рапевта гибкого подхода к использованию различных интервенций и так­тик ведения группы.

• Важной частью арт-терапевтической работы следует считать создание усло­вий, способствующих генерализации и поддержанию достигнутых психо­терапевтических изменений. К таковым можно отнести развитие у пациен­тов навыков активной саморегуляции и выражения своих чувств и мыслей, укрепление их идентичности и самостоятельности, а также формирование у них устойчивой системы социально значимых связей, интересов и увле­чений.

• Работа по расширению клинической и социальной базы использования арт-терапии тесно связана с созданием условий, способствующих генерализа­ции и поддержанию психотерапевтических изменений. В частности, боль­шое значение в этом отношении может иметь применение более широкого набора различных арт-терапевтических подходов и форм, организация дол­госрочных и более гомогенных по составу арт-терапевтических групп, а так­же осуществление некоторых форм арт-терапевтической работы с больны­ми за пределами психиатрических учреждений.

• Большое значение для успешного использования арт-терапии в работе с душевнобольными имеет также нейтрализация негативного влияния тра­диционной институциональной культуры государственных психиатриче­ских учреждений, преодоление свойственного многим их работникам па­тернализма в отношении психически больных, проведение с персоналом специальных лекций, семинаров и мастерских, позволяющих лучше понять основные принципы арт-терапевтического подхода и получить опыт учас­тия в арт-терапевтической группе. Не менее важным представляется нала­живание с персоналом тесного взаимодействия непосредственно в ходе ре­ализации арт-терапевтической программы, а также привлечение дополни­тельных ресурсов, связанных с установлением контактов психотерапевта с семьями душевнобольных, социальными службами, местными сообщества­ми и общественными организациями.