Источники инфекции
Малярия - антропоноз. Источником инфекции является человек, в крови которого имеются половые формы плазмодия (гамонты). Это имеет место при первичной малярии и в стадии рецидивов. Гаметоносительство может быть и без клинических проявлений. При трехдневной, четырехдневной малярии и овалемалярии гамонты находятся в крови одновременно с шизонтами. При тропической малярии половые формы появляются через 10-15 дней от начала шизогонии и сохраняются в крови в течение 1.5 - 2 мес после ее завершения. Продолжительность нелеченой малярии при тропической форме - 14-20 мес, при трехдневной - 2-2 1 /2 года (редко 4-6 лет), при овалемалярии - 4 года (редко 6-8 лет), при четырехдневной малярии - несколько десятилетий. Опасным источником инфекции являются дети: у них отмечается высокая концентрация паразитов в крови, а так как их тело менее прикрыто одеждой, чем у взрослых, то и более доступно для нападения комаров.
Механизм распространения инфекции
Малярия передается комарами рода анофелес. В распространении заболевания могут участвовать около 80 видов комаров этого рода. В нашей стране наиболее частыми переносчиками являются A. maculipennis и A. superpictus. Зараженный комар может заразить несколько человек, так как многократно нападает на людей. Зараженность комаров сохраняется 1.5 - 2 мес, трансовариальной передачи инфекции нет. Помимо основного трансмиссивного пути передачи инфекции, известны внутриутробные заражения, а также при переливании крови и через инструментарий, применяемый при парентеральных манипуляциях
Естественное заражение (через укусы комаров) — не единственный способ подхватить инфекцию. Малярией можно заразиться при переливании крови или использовании нестерильных шприцев. Передача опасной инфекции также может произойти от больной матери к плоду в период беременности или во время родов.
Профилактика малярии Центральное место в борьбе с малярией занимают мероприятия, направленные на выявление источников инфекции и их санацию. Больных и паразитоносителей выявляют при лабораторных обследованиях (толстые капли, мазки). Обследованию подлежат больные с неустановленным диагнозом, если заболевание сопровождается повышением температуры тела в течение 5 дней; больные с повышенной температурой, если в течение последних 3 мес им проводилось переливание крови; больные любым лихорадочным заболеванием, если есть данные о перенесении ими малярии в течение последних 2 лет; больные с подъемами температуры, продолжающимися несмотря на проводимое лечение; больные с увеличением печени или селезенки, при анемии неясной этиологии. При выявлении больного (паразитоносителя) на территориях с высокой и средней возможностью распространения малярии проводят паразитологическое обследование членов семьи заболевшего и ближайших соседей. При выявлении повторного случая заболевания в сельской местности проводят подворные обходы и берут кровь для исследования у лиц, подозрительных на заболевание малярией.Выезжающим проводят профилактическое лечение делагилом, их берут на учет паразитологические отделения городской или районной СЭС. В случае переезда этих лиц СЭС сообщает о них по месту нового жительства. Прибывшие из стран, неблагополучных по малярии, находятся под диспансерным наблюдением. Если среди приезжих выявляют больного малярией (паразитоносителя), то проводят весь комплекс необходимых мероприятий - госпитализацию, этиотропное лечение, очаговую обработку стойкими инсектицидами, в некоторых случаях обследуют окружающих на малярию. Показана госпитализация больных малярией в недоступные для комаров помещения, она продолжается до освобождения организма от паразитов (контролируется исследованием крови). Всем больным и паразитоносителям назначают лечение противомалярийными препаратами1. По характеру действия различают несколько групп препаратов: 1) действующие на тканевые шизонты - хиноцид, примахин, бигумаль и др.; 2) действующие на половые формы плазмодиев - хинацид, примахин, хлоридин, бигумаль и др. Этиотропное лечение больных малярией - не только лечебное, но важнейшее противоэпидемическое мероприятие, поскольку оно освобождает человека от возбудителя, т. е. ликвидирует источник инфекции. Вторая группа противомалярийных мероприятий - борьба с переносчиками - включает обследовательские работы, истребительные мероприятия и защиту людей от нападения комаров. Мероприятия начинают с паспортизации водоемов, находящихся на территории, их обследуют на наличие (и численность) личинок малярийных комаров. В последующем борьба с переносчиками включает уничтожение анофелогенных водоемов с помощью гидротехнических мероприятий и истребление личинок в водоемах химическим и биологическим (разведение рыбки гамбузии) методами. Эти мероприятия проводят в радиусе 3-5 км от населенных пунктов, учитывая дальность полета малярийных комаров. Уничтожение окрыленных комаров достигается с помощью инсектицидов. Различают сплошную, микроочаговую и барьерную обработки. В последнем случае обрабатывают постройки на пути полета комаров от мест выплода в населенные пункты. В сельской местности животноводческие помещения размещают между анофелогенными водоемами и жилыми зданиями. При этом комары, летящие от водоемов, напиваются крови животных и не нападают на людей Защита от укусов комаров предусматривает устройство сеток на окнах, применение пологов, накомарников, использование репеллентов. Создание устойчивости организма к возбудителю осуществляется путем химиопрофилактики. В эндемичных районах ее начинают за 1-2 нед до появления первой генерации комаров, проводят в течение всего эпидемического периода и заканчивают спустя 1 мес после его окончания. Лицам, прибывающим в очаг, химиопрофилактику начинают за 1 нед до прибытия в очаг и заканчивают через 3-4 нед (при тропической малярии - 6-8 нед) после выезда из очага. Химиопрофилактику проводят хлорохином (по 0,5 г 1-2 раза в неделю) или другим шизотропным препаратом.В последние годы ведутся работы по получению иммунизирующих препаратов из аттенуированных плазмодиев. |
|
Токсоплазма Токсоплазма (Toksoplazma gondii) - возбудитель токсоплазмоза. Класс «Споровики». Тело токсоплазмы имеет полулунную или овальную форму. Передний конец тела заострён. Размеры токсоплазм колеблются от 4 до 9 мкм. в длину и от 2-4 мкм. в ширину. При наблюдении в обычном световом микроскопе у токсоплазм на фоне голубой цитоплазмы выделяется карминово-красное пузырьковидное ядро. С помощью электронного микроскопа можно обнаружить, что на переднем конце тела токсоплазмы имеется спиралевидная структура – так называемый коноид. От него по поверхности тела расходятся тончайшие фибриллы (микротрубочки), видимо выполняющие функцию двигательного аппарата. От кольца внутри коноида отходят своеобразные тяжи – токсонемы. Токсоплазмы относятся к внутриклеточным паразитам. Они размножаются только внутри живых клеток в организмах человека или животных. Проникают токсоплазмы в клетки активно, совершая передним концом тела вращательное движение. В клетке токсоплазмы размножаются путём так называемой эндогении, или внутреннего почкования, когда внутри материнской клетки образуются 2 дочерние. В результате многократных делений (шизогонии) в цитоплазме клетки - хозяина образуется скопление токсоплазм – так называемых псевдоцист. После разрушения клетки хозяина паразиты освобождаются и проникают в новые клетки, где продолжают размножаться. Цисты круглой или овальной формы, окруженные эластичной двухконтурной оболочкой. Число токсоплазм внутри одной цисты велико: нередко здесь можно обнаружить сотни паразитов. Токсоплазмы способны размножать в самых различных клетках: макрофагах, эпителиальных, мышечных, нервных и др. Размножение токсоплазм в клетке приводит к её гибели. В результате гибели группы заражённых клеток в органах образуются очажки некроза. Иммунологические исследования показали, что на Земле токсоплазмами заражено более 500 млн. человек. Жизненный цикл токсоплазмы: в нём чередуются стадии шизогонии, гаметогонии и спорогонии. Основные хозяева паразита - домашние кошки и дикие виды семейства «Кошачьих». Они заражаются, поедая больных грызунов, птиц или инвазированное мясо крупных животных. Паразиты у них сосредоточиваются в клетках кишечника, размножаются шизогонией, а затем образуют гаметы. После копуляции гамет формируются ооцисты, которые выделяются во внешнюю среду. В них происходит спорогония, т.е. деление зиготы под оболочкой. Спороцисты со спорозоитами рассеиваются кошками и попадают к промежуточным хозяевам, которыми могут быть человек, почти все млекопитающие, птицы и даже пресмыкающиеся. В клетках большинства их органов происходит бесполое размножение токсоплазм в форме множественного деления. В результате образуются группы, состоящие из многих сотен отдельных паразитов. Эти группы могут распадаться, и тогда отдельные токсоплазмы внедряются с помощью специфической органеллы проникновения – коноида – в неповреждённые клетки, в которых вновь происходит шизогония. Другие такие группы покрываются плотной оболочкой и формируют цисты. Цисты очень устойчивы и могут находиться в состоянии покоя в органах хозяев. В окружающую среду они не выделяются. Цикл развития замыкается при поедании кошками органов промежуточных хозяев с цистами. Промежуточные хозяева могут заражаться токсоплазмами не только от основного хозяина, но и при поедании друг друга. Возможно и внутриутробное заражение плода от больной беременной самки, когда паразиты проникают через плаценту. Пути заражения токсоплазмозом человека:
Наиболее опасным является трансплацентарное заражение. При этом возможно рождение детей с множественными врождёнными пороками развития, в первую очередь головного мозга. Профилактика: термическая обработка животных продуктов питания, санитарный контроль на бойнях и мясокомбинатах, предотвращение тесных контактов детей и беременных женщин с домашними животными. |