Дифференциальные признаки малярийных паразитов человека (мазки крови, окраска по Романовскому – Гимзе)

	Pl. vivax	Pl. malariae	Pl. falciparum	Pl. ovale
	Продолжительность шизогонии
	48 часов	72 часа	48 часов	48 часов
Стадии развития паразитов, обнаруживаемых в периферической крови	Все стадии шизогонии и гаметоциты	Все стадии шизогонии и гаметоциты	Кольца и гаметоциты, при тяжелой малярии все стадии шизогонии	Все стадии шизогонии и гаметоциты
Кольца	Кольца правильной формы размером 1/3–1/2 диаметра эритроцита, нередко 2–3 кольца в одном эритроците	Такие же, как у Pl. vivax, но не более одного кольца в эритроците	Кольца мелкие, размером 1/6–1/5 диаметра эритроцита, часто 2–3 кольца в эритроците	Такие же, как у Pl. vivax, но ядра более крупные
Шизонты	Неправильной, амебовидной формы, крупные; пигмент обильный, палочковидный, нередко 2–3 шизонта в эритроците	Округлой или лентовидной формы, размером не превышают нормального эритроцита; пигмент в виде грубых зернышек	В периферической крови встречаются лишь при тяжелой коматозной малярии. Развитие происходит в капиллярах внутренних органов	Округлой формы, сходные с шизонтами Pl. malariae, но крупнее. Лентовидные формы не встречаются
Морулы	Обычно 14–18 мерозоитов, расположенных беспорядочно, пигмент расположен эксцентрично	Обычно 8–10 мерозоитов, расположенных правильно вокруг центрального скопления пигмента	В периферической крови встречаются лишь при тяжелой коматозной малярии. Развитие происходит в капиллярах внутренних органов	Обычно 6–8 мерозоитов, расположенных беспорядочно
Пораженные эритроциты	Заметно увеличены, обесцвечены, выявляется зернистость Шюффнера	Пораженные эритроциты в размерах не изменяются, зернистость отсутствует	Пораженные эритроциты не изменяются в размерах, выявляется пятнистость Мауэра	Заметно увеличены в размерах, обесцвечены, принимают овальную или фестончатую форму
Гаметоциты	Круглой формы, крупные. Женские гаметоциты с небольшим ядром и интенсивно окрашенной протоплазмой. Мужские гаметоциты с большим ядром и слабоокрашенной протоплазмой	Такие же, как у Pl. vivax, но не превышают размера нормального эритроцита	Полулунной формы. Женские гаметоциты длинные, с синевато-серой протоплазмой и более компактным ядром. Мужские гаметоциты короткие с розовато-серой протоплазмой и менее компактным ядром	Заметно увеличены в размерах, обесцвечены, принимают овальную или фестончатую форму, имеют зернистость типа Шюффнера

Различают 4 вида возбудителей, вызывающих самостоятельные разновидности заболеваний малярией. Plasmodium vivax является возбудителем трехдневной малярии, Pl.malariae — четырехдневной, Pl.falciparum — тропической; четвертый возбудитель — P.ovalae — вызывает заболевания, клинически сходные с трехдневной малярией

Источники инфекции — больные люди с активными проявлениями малярии, а также гаметоносители, в организме которых могут длительно сохраняться половые формы плазмодиев микро- и макрогаметоциты. Насосавшись крови больного малярией или гаметоносителя, комар анофелес заражается гаметоцитами. В организме переносчика, плазмодии пройдя цикл развития, превращаются в спо-розоиты. Укус комара приводит к проникновению из его слюнных желез споро-зоитов в. подкожную клетчатку заразившемуся человеку. Комары анофелис могут обитать на заливных лугах, озерах, прудах, болотах, заводях и водохранилищах; в водоемах с непроточной или медленно текущей водой комары анофелес откладывают свои яички.

Помимо так называемой местной малярии, поражающей людей в определенном эпидемическом очаге, встречаются также и случаи завозной малярии, которой могут болеть люди, приехавшие из стран, где распространена малярия.

Патогенез. Паразитирование малярийных плазмодиев в организме больного сопровождается реакцией ретикулоэндотелиальных элементов в печени и селезенке с развитием гепато-лиенального синдрома, нарастающим истощением и малокровием.

Клиника. Инкубационный период см. табл. 3. При трехдневной малярии в течение первых 6—8 дней может наблюдаться лихорадка постоянного типа, а затем с определенной периодичностью возникают малярийные приступы. От начала одного и до начала другого приступа проходит 48 ч. Приступы могут возникать в различные часы дня, но чаще всего поздним утром, или в полдень. Каждый приступ начинается с резкого озноба, который иногда бывает потрясающим: больной не может согреться даже под теплым одеялом, которым он закрывается с головой. Затем, в течение 1—2 ч, температура повышается до 40—41° и даже более, остается на этом уровне 4—5 ч, а затем критически падает до нормы. На высоте развития приступа больной ощущает сильный жар во всем теле, сбрасывает с себя одеяло, его мучает жажда; лицо больного пшеремировано, кожа горячая на ощупь, слизистые оболочки губ сухие, возможна тошнота и рвота. В конце приступа при снижении температуры отмечается профузный пот. По окончании приступа.больной чувствует значительное облегчение и часто засыпает; проснувшись через несколько часов, он чувствует себя вполне удовлетворительно.

Диагноз. Для распознавания болезни следует принять во внимание эпидемиологические данные и клиническую картину. Точное доказательство диагноза можно получить при обнаружении малярийных плазмодиев в мазке и толстой капле крови больного, окрашенных по Романовскому — Гимзе. Кровь для исследования можно брать не только на высоте лихорадочного приступа, но и во время апирексии.

Дифференциальный диагноз в первые 6—10 дней болезни проводят с брюшным тифом, бруцеллезом, сыпным тифом, болезнью Брилля, клещевым возвратным тифом; позднее нужно иметь Ввиду такие заболевания — как сепсис, висцеральный лейшманиоз.

Лечение должно начинаться как можно раньше.