Какие бывают исследования

Исследования бывают:

а) кросс секционными – что означает поперечный срез, т.е. информацию собирают на какой то момент времени. Делают моментальный срез. Например, проходил групповую психотерапию, не проходил. Потребляет наркотики, не потребляет.

При обычном кросс секционном контроле берут случайным образом некоторую выборку, делят ее на контрольную и исследуемую и изучают. Пример этого приводится в разделе Относительный риск.

Подвидом кросс секционных исследований является исследования случай-контроль. Отличается он тем, что набор контрольной группы проводится отдельно, при этом размер контрольной группы задается произвольно, и главное, чтобы в нее не попали больные, которые составляют исследуемую группу. Этот пример в разделе Соотношение шансов.

б) Когортные (лонгитудинальные) - продолжающимися во времени, при этом анализирует наступление события.

В чем принципиальная разница от кросс секционных исследований.

Дело в том, что исследователя всегда интересует, насколько влияющий фактор оказывает воздействие на качество жизни (возникновение заболевания или смерть, или начала потребления наркотиков). Но, как правило, проявление такого воздействия начинает происходить через некоторое время, после начала воздействия влияющего фактора и кроме того с течением времени начинаются подобные проявления независимые от воздействия.

Возьмем, например, изучение влияния групповой психотерапии на длительность ремиссии.

Легко понять, что бессмысленно проводить кросс секционные исследования на второй день после окончания ее. Наркозависимый, возможно, еще не успел наркотики приобрести. Также понятно, что малоэффективно проводить кросс секционные исследования через 20 лет. Учитывая, что в большинстве случаев ремиссия все равно заканчивается, кросс секционные исследования уже ничего не покажут. Поэтому у кросс секционных исследований есть принципиальная проблема зависимости их результатов от момента их проведения.

В данном случае есть смысл анализировать сколько времени у него была ремиссия. То есть проследить по времени.

Как это сделать? Ведь иногда больной исчезает из зоны наблюдения. Или умер, или уехал. Ничего в таком случае не попишешь. Считается только срок до момента наступления события (потребление наркотиков) или конца наблюдения. Все эти сроки по разным больным суммируются, и получаются человеко годы наблюдения. Отдельно учитывают и сколько событий начала употребления наркотиков все-таки наступило.

Отношение событий к человеко годам называется коэффициентом заболеваемости или, уровнем инцидентности IR incidence rate. Ясно, что для лучшей методики лечения этот уровень меньше.

Такие же человеко годы рассчитываются для контрольной группы. Для сравнения контрольной и исследуемой группы рассчитывают относительный риск.

Нужно понимать, что не всегда когортные исследования идеальны. Если вероятность заболевания увеличивается с возрастом, то это становится смущающим фактором. Поэтому возрастает требование к подбору исследуемых и контрольных групп по равным возрастам, или последующей стратификация.

Когортные исследования могут быть ретроспективные или проспективные.

Ретроспективные  в том случае, если информация собирается по архивным материалам, а рассчитывается сегодня.

Проспективные, если они спланированы и идет наблюдение с тем, чтобы расчеты провести через какой-то срок.

Не нужно объяснять, что в первом случае выигрыш в том, что это дешевле, и меньше влияние исследователя на результат. Во втором, можно обеспечить более качественный сбор информации.

Для достижения исключения влияния самого исследователя и эффекта того, что исследуемый знает о том, что на него проводится воздействие, например, дается новое лекарство, применяется слепой, или двойной слепой метод. В первом случае пациент не знает является он в исследуемой или контрольной группе, и получает лекарство, или плацебо. Во втором и сам исследователь не знает, что он дает пациенту.

Гм? Надо полагать, что кто-то все таки знает, иначе как они фиксируют это. То есть должно быть третье лицо безразличное как результату лечения, так и к результату исследования, так и к домогательствам исследователя. Наверное, таких стойких нужно искать специально.